兒童先天性心臟病介入治療期護理體會

摘要：目的 探討整體護理在先天性心臟病介入治療期的效果。方法 本院收治的先天性心臟病患兒35例，房間隔缺損（atrial septal defect， ASD）15例，其中男性3例，女性12例，年齡5～8周歲；室間隔缺損（ventricular septal defect， VSD）20例，其中男性11例，女性9例，年齡3～9周歲，入院后行介入治療治療缺損。整體護理法預防術前、術中和術后的各種并發癥。結果 35例患者無1例出現嚴重并發癥，2例出現I度房室傳導阻滯，3例出現輕度主動脈反流且均出現于VSD患者（表1），患兒住院天數14d～29d，平均（25.3d±4.2）d。結論 通過整體護理可明顯減少先天性心臟病介入術術前、術中和術后的并發癥。

關鍵詞：先天性心臟病；整體護理；兒科

隨著現代生活壓力增高和各種感染、輻射因素的增多，先天性心臟病（先心病）發病率越來越高。由于介入封堵術有著微創、安全的優點，已成為大部分先心病治療的首選方法，但在兒童的先心病患者中，耐受性較成人差，術前、術中并發癥多，術后恢復慢[1，2]，死亡率也較高[3，4]。基于上述現狀，本研究在查閱大理文獻的基礎上，利用整體護理方法，探討兒童先心病介入治療時的護理措施和方法。

1資料與方法

1.1一般資料 本院2013年7月至今收治入院的兒童先心病患者35例，房間隔缺損15例，其中男性3例，女性12例，年齡5～8周歲；室間隔缺損20例，其中男性11例，女性9例，年齡3～9周歲。入院時均為左向右分流，伴紫紺者21例，心臟功能評級III～IV級，ECG顯示心律失常者22例，均為竇性心律、竇不齊伴II～III度房室傳導阻滯。心肌缺血者6例。22例患者有過保守治療史，時間為1～3年，病情控制不穩，本次入院主要行介入治療。

1.2方法

1.2.1術前護理

1.2.1.1入院教育 患兒入院時給予家屬或監護人發放先心病注意要點和生活常識并耐心細致地講解，了解患兒的具體病情。給活潑好動的患兒多講故事，使其減少活動；給安靜少動的患兒傳授廣播體操，讓其有適量的活動。和監護人交流溝通，用成功的手術案例來緩解患兒及其家屬的不安和焦慮。

1.2.1.2 術前準備 詢問患兒家屬患兒有無麻醉劑過敏史，仔細講解手術可能出現的意外和幾率，對意外的處置辦法。密切觀察患兒臨床表現并詢問有無不適癥狀，發現有呼吸困難、難以平臥者給予吸氧（氧濃度21%～100%），減少輸液量（輸液量不超過1000ml/d，少尿無尿者不超過500ml/d），術前1d停止輸液并禁飲水。適量應用利尿劑，并根據病情建議推遲手術。患兒體溫升高伴白細胞升高者給相關譜類抗生素，并查明感染部位，若發生肺炎者做痰液培養和藥敏試驗，積極控制感染，高熱者給予物理降溫；體溫不升反降者應加以重視，防止嚴重的厭氧菌或革蘭氏陰性菌感染。有胸痛、胸悶伴心電圖ST抬高則予以硝酸甘油舌下含服。心悸、氣喘、心臟停搏感、倦怡伴II～III度房室傳導阻滯者給予III類藥物，嚴重者建議先行安狀雙腔起搏器，待癥狀和心電圖改善后再行介入治療。做好對凝血功能的檢測。患兒進入介入室時放一些舒緩的音樂，交流時語氣溫柔細切，必要時配以撫摸頭部并與握住患兒手，使其放松。調節手術室溫濕度適宜，溫度一般為18～22℃，溫度為50～60%。認真檢查麻醉藥品的標簽（名稱、劑量、有效期等），一般患者為局部麻醉，但亦要配合適當的肌松藥。做好介入治療術前護理記錄單。

1.2.2術中護理 插導尿管時動作輕柔，記錄好抗凝劑用量和時間。嚴密監測患者的生命體征，ECG是否穩定，一旦出現變化及時主動地與醫生溝通。合理用氧，如吸氧期間動脈血PaO2>90mmHg，SAO>95%時可停止吸氧，以防氧中毒。術中保持安靜，若患者表現出焦慮、煩燥、不安等情緒時與其耐心交談必要時予以簡單的撫觸。

1.2.3術后護理 局部傷口使用彈力繃帶加壓包扎，24h后拆除繃帶或換藥。但根據情況也可8h更換1次[5]。ASD患者術后絕對臥床休息12h，12h后患者可在床上做一些運動；VSD患者需絕對臥床24h，24h后做一些輕微運動。囑咐家屬或監護人員不要講笑話或者傷心事等會引起患兒心律增快的事件。對患者開展抗生素教育并合理使用相關抗菌譜的抗生素以防發生G+和真菌感染。每次查房時多與患者及其家屬交流，詢問病情變化，癥狀改善情況。主動介紹治療效果好的病例，消除患者的恐懼感[6]。交班時與患者道別，患者出院時不要說：\"再見！\"代之以諸如：\"祝某某小朋友健康快樂地成長！\"等祝福性話語。

2結果

2.1 35例患兒介入術后并發癥發病情況，見表1。

由表1可見，35例患兒介入術后心律失常為2例，無殘余分流、溶血，3例出現動脈返流，無感染病例，無穿刺處皮炎。

2.2 35例患兒住院天數14d～29d，平均25.3d±4.2d。

3討論

先心病患兒與成人相比有優點也有劣勢，其優點在于不太清楚病情的嚴重程度和后果，因而不會有太多的顧慮，但劣勢也基于此。很多先心病患兒癥狀比較隱匿，氣喘或者不好動往往被忽略，心臟雜音有時也被誤認為\"正常心音\"，現有的影像學技術如CT、MRI、心臟超聲等往往在癥狀比較嚴重時才能發現病情。一旦發現患兒有先天性心臟病時監護人往往很緊張，有時這種情緒也會\"傳染\"給患兒，從而使其表現出憂慮、煩躁等心理壓力癥狀，這種表現又會引起心律失常，加重心臟的負擔從而引起病情的加速惡化。當病情發展到一定程度時，選擇介入也就成了患兒家屬和醫護人員的共識。患兒及其家屬對介入了解較少，入院時易產生恐懼心理，尤其是患兒甚至可以出現反抗治療如逃跑、哭鬧等行為，給治療帶來不便。治療中由于是局部麻醉，患兒也會出現上述行為，從而影響治療的效果。因此，如何對患兒進行必要的心理護理顯得十分重要。

患兒由于心臟解剖學的異常導致心臟不正常的負荷，心功能不全甚至繼發性心功能衰竭會引起肺循環障礙從而導致肺部感染。在介入術中，相對于成人發病率較低的心臟介入并發癥如心律失常、殘余分流、溶血、主動脈返流等，兒童的發病率顯著較高。如何在護理層面對兒童進行引導和防止各種并發癥，是護理人員面對的一大難題，整體護理是近年來出現的一種全新的護理方法，其內容包括入院時、術前、術中、術后以及心理護理，醫患溝通等。針對以上問題，本護理小組針對以上問題，考慮到整體護的優勢和特點，采用整體護理法對本院2013年7月至今收治的35例先心病患兒進行護理，在入院時進行健康教育，在術前仔細檢驗凝血功能、控制感染、減輕心衰等，在術中仔細監護、吸氧調整、心理安慰，在術后皮膚護理、抗感染處理，通過這些措施最終取得了良好的效果，使患兒的術中、術后并發癥明顯降低。

4結論

通過整體護理可明顯減少先天性心臟病介入術術前、術中和術后的并發癥。

參考文獻：

[1]何美娜，伍偉鋒.先天性心臟病介入治療遠期并發癥評價[J].心血管病進展，2010，31（5）：655-658.

[2]李詩宇，劉炳臣.240例先天性心臟病介入治療經驗及教訓[J].中國初級衛生保健，2009，23（7）：132.

[3]許愿愿，張偉華，左明鮮，等.先天性心臟病介入治療855例臨床療效分析[J].昆明醫科大學學報，2210，31（8）：131-3.

[4]Forauer A R， Dasika N L，Gemmete J J，et al. Pericardial tamponade complicating central venous intervention[J]. Vase Interv Radiol，2003，14（2）：255-259.

[5]寧清秀，李燁.心臟介入治療后彈力繃帶更換時間的探討[J]. 護理學報，2010，17（2A）：35-36.

[6]史雯靜，謝軍嬌，朱秀琴. 心理護理對肝硬化并發上消化道出血病人的作用[J].護理學雜志，2004，7（19）：64-66.編輯/孫杰