糖皮質激素治療早期重型肝炎的臨床療效

摘要：目的 探討糖皮質激素治療早期重型肝炎的臨床療效。方法 選取2010年9月～2013年9月我院收治的98例早期重型肝炎患者為研究對象，將其隨機分為對照組和治療組，對照組49例給予綜合治療，治療組49例在綜合治療的基礎上給予糖皮質激素治療，對比兩組患者臨床治療效果。結果 治療組患者臨床療效明顯優于對照組，兩組對比差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。結論 糖皮質激素用于早期重型肝炎的臨床治療中，能明顯改善患者臨床癥狀，臨床效果確切，副作用較小，值得臨床大力推廣應用。

關鍵詞：糖皮質激素；早期；重型肝炎

重型肝炎是由肝炎病毒引起的肝功能衰竭，其具有發病急、進展迅猛等特點，若臨床不給予及時地診治，患者極有可能死亡[1]。目前，重型肝炎的臨床治療是醫學上面臨的一大問題。2010年9月～2013年9月，我院對收治的早期重型肝炎患者給予積極的臨床治療，取得了一定的效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年9月～2013年9月我院收治的98例早期重型肝炎患者為研究對象，將其隨機分為對照組和治療組。對照組49例，其中，男29例，女20例；年齡23～62歲，平均年齡39.5歲；乙型肝炎病毒引起重型肝炎18例，戊型肝炎病毒引起14例，乙型和戊型肝炎重疊引起17例。治療組49例，其中，男31例，女18例；年齡20～65歲，平均年齡37.8歲；乙型肝炎病毒引起重型肝炎23例，戊型肝炎病毒引起16例，乙型和戊型肝炎重疊引起10例。兩組患者臨床均無肝腎綜合征、感染、腹水、出血以及肝性腦病等并發癥。兩組患者在性別、年齡、重型肝炎誘發原因和臨床其它方面資料對比均無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者臨床均給予綜合治療，方法如下：給予常規護肝治療，營養支持，維持水電解質和酸堿平衡，給予人體白蛋白、甘草酸二胺以及苦黃注射液等治療[2]。對于乙型肝炎病毒 DNA大于104copy/ml患者，加服10mg拉米夫定，1次/d，以期有效抑制病毒復制；治療組患者在上述綜合治療的基礎上，靜脈滴注5～7mg/d地塞米松，連續治療1w后見諒，改頓服30mg強的松，患者膽紅素消退大于2/3時，可將強的松減量，10mg/次，頓服，至患者膽紅素下降至正常2倍，停用[3]。治療組患者在上述糖皮質激素治療的過程中，可口服或靜脈滴注奧美拉唑，防止消化道出血或潰瘍，并使用碳酸氫鈉、喹諾酮類抗生素防止感染。

1.3觀察項目 治療前后，分別觀察兩組患者精神狀態、消化道癥狀等；治療后，則定期檢測兩組患者血糖、肝功能、腎功能、血常規、電解質、凝血酶原時間等。

1.4統計學方法 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（x±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用x2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者連續治療1個月后肝功能指標對比 經1個月的連續治療，治療組患者肝功能指標明顯優于對照組，兩組對比差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者臨床癥狀和死亡率的對比 經積極治療，治療組患者臨床癥狀明顯改善，且死亡率大大降低，且均優于對照組，兩組對比差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者副作用比較 治療組49例患者中，1例肺部感染，2例類固醇性糖尿病；對照組5例肺部感染，6例類固醇性糖尿病，兩組患者均給予積極地對癥治療，好轉。兩組患者副作用發生對比明顯，具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床研究指出，重型肝炎與機體內毒素血癥和機體免疫功能亢進有一定的關系，機體內毒素血癥或機體免疫反應均會引起肝細胞缺氧缺血，甚至引起肝細胞水腫和壞死[4]。臨床治療重型肝炎要從及早控制肝細胞壞死入手。

目前，臨床采用糖皮質激素治療早期重型肝炎，得到了廣泛的認可。激素能有效抑制免疫反應，在免疫反應的早期階段，能明顯降低機體過高的反應性，從而降低靶細胞受到的損傷。另外，激素可有效穩定溶酶體膜，通過強大的抗內毒素血癥作用，保護肝細胞，降低肝細胞壞死的幾率[5]。較多的糖皮質激素治療早期重型肝炎經驗指出，糖皮質激素能明顯改善患者的臨床癥狀，比如精神狀態、全身乏力、黃疸、消化道癥狀等，一般在激素治療第1w，能極大地降低膽紅素，從而緩解患者臨床痛苦和經濟費用[6]。本文對2010年9月～2013年9月我院收治的早期重型肝炎患者給予糖皮質激素治療，研究結果表明，糖皮質激素能明顯改善患者肝功能，改善患者臨床癥狀，降低死亡率，且臨床副作用較小，臨床效果確切，令人滿意。糖皮質激素作用機理主要是，抑制淋巴細胞功能，延緩或組織細胞免疫引起的肝損傷，從而抑制肝內外單核或巨噬細胞釋放的炎性介質，最終實現延緩或組織繼發性肝內循環障礙。

然而，值得注意的是，目前臨床采用糖皮質激素治療早期重型肝炎仍舊存在爭議。首先，糖皮質激素可能會增加患者感染；其次，因為乙型肝炎病毒基因組含對糖皮質激素應答的序列，因此，糖皮質激素極有可能增加病毒復制活躍，從而會加劇患者病情；再者，臨床大劑量使用糖皮質激素會加大臨床副作用的發生率，然而過早減量或突然停用等，又極有可能會導致患者肝衰竭加重。本文研究中，為增加糖皮質激素臨床應用安全性，給予患者奧美拉唑、碳酸氫鈉、喹諾酮類抗生素，從而有效預防消化道潰瘍，防止菌群感染等。

綜上所述，在早期重型肝炎給予患者糖皮質激素治療，能有效預防消化道潰瘍、二重感染、病毒快速復制等，臨床效果明顯，死亡率較低，因此，臨床可大力推廣和應用糖皮質激素治療早期重型肝炎。

參考文獻：

[1]周先珊，萬謨斌，薛建亞，等.抗病毒基礎上應用糖皮質激素治療慢性重型乙型肝炎臨床分析[J].臨床肝膽病雜志，2008，24：101-103.

[2]李映菊，汪煜華，彭忠田.糖皮質激素治療早期重型肝炎最佳方案初探[J].南華大學學報（醫學版），2010，38（1）：80-83.

[3]李晶，王魯文，龔作炯.糖皮質激素治療重型肝炎有效性及安全性的Meta分析[J].實用肝臟病雜志，2011，14（2）：121-123.

[4]丁虹，董峰.拉米夫定與糖皮質激素治療慢性重型乙肝炎的療效觀察[J].肝臟，2008，13（1）：93-94.

[5]陳赟，劉俊，鄭御雄，等.急性病毒性肝炎重癥傾向早期使用糖皮質激素臨床觀察[J].中國醫療前沿，2009，4（16）：30.

[6]梁艷麗，梅存金，程輝.糖皮質激素治療重型肝炎的療效評價[J].淮海醫藥，2008，26（3）：200-201.編輯/王海靜