中藥熏洗對Pilon骨折后期并發癥的療效觀察

摘要：目的 探討中藥熏洗結合中醫辨證施治治療Pilon骨折后期踝部腫脹的臨床療效。方法 對66例Pilon骨折患者于拆除石膏后即進行中藥熏洗，并對其踝部腫脹度進行分析評價。結果 通過1個月的中藥熏洗后進行踝關節恢復情況進行評價，其優良率為91.4%，療效顯著。結論 中藥熏洗結合中醫辨證施治針對Pilon骨折后期并發癥效果明顯，能起到促進踝關節功能恢復作用，是一種安全有效的方法。

關鍵詞：Pilon骨折；中藥熏洗；腫脹恢復

Pilon骨折常波及脛距關節面，導致脛骨遠端關節面出現嚴重粉碎，而且合并有腓骨下段骨折和周圍軟組織嚴重挫傷，愈后常并發出現患踝腫脹、血供障礙、創傷性關節炎、關節僵硬等情況，患者后期活動功能恢復差，局部腫脹疼痛，臨床上功能復健多以指導患者功能鍛煉為主。筆者采集我院2011年3月～2012年3月門診就診的Pilon骨折后期患者66例，采用中藥熏洗法治療并隨訪觀察1個月，患者恢復情況滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 取于2011年3月～2012年3月于我院門診就診的Pilon骨折后期患者，男37例，女29例；年齡29～48歲，平均年齡35.7歲；致傷原因：交通事故26例，高處墜落29例，重物砸傷11例。非手術治療20例，手術治療46例。根據改良Ruedi-All gower分型：I型18例，Ⅱ型27例，Ⅲ型2l例。

1.2方法 患者于門診就診，中醫辨證分期其骨折屬于后期，行X線片檢查提示患者Pilon骨折愈合良好，患者外固定已去除，患部無皮膚損傷、竇道、感染等情況，且腫脹明顯，活動功能差，予以納入研究序列，并記錄患者初始腫脹度。醫生于門診指導患者進行足趾及股四頭肌伸縮鍛煉，在器械輔助下行走鍛煉，每日于家中行中藥熏洗治療[1]，熏洗藥物：劉寄奴30 g，川烏20 g，伸筋草30 g、桂枝15 g，片姜黃15 g，五加皮20 g，紅花25 g，羌活15 g，乳香20 g，沒藥20 g，草烏20 g，血藤30 g，透骨草30 g。將諸藥置于盆中，加水2000 mL煎沸20～30 min，將患肢放在盆口上方高于藥液30 cm左右，并在膝關節處蓋上毛巾，熏蒸10～15 min（注意防止燙傷），待藥液溫度在50℃左右時，將患足放入盆中浸洗，藥液水面沒于踝關節之上15 cm為宜，并做主動伸屈踝部及足部關節的運動至藥液變涼。1劑/d，洗2次/d，患者復診1次/w，予以評估患肢腫脹度、關節活動度及患部疼痛度，并指導后續功能鍛煉，持續1個月，末次進行消腫度計算。

1.3觀察指標 觀察患者踝部腫脹消退情況，其腫脹度指標為患踝腫脹最明顯部位與健肢相應部位周徑差值，除以健肢相應部位周徑的百分比，消腫度指標為治療前的腫脹度-治療后的腫脹度。并根據患者踝關節活動度、疼痛度進行評估，顯效（疼痛消失，踝關節活動度與健側相同）；有效（疼痛明顯減輕，踝關節活動度與1個月前比較有改善）；無效（治療后疼痛及踝關節活動度無改善）。

1.4統計學辦法 我們采用了SPSS17.0統計軟件分析，患者治療后消腫度比較使用配對t檢驗，以P<0.05為差異有顯著性意義。

2結果

所有患者患肢踝部腫脹均得到消退，結果表示中藥熏洗法針對Pilon骨折后期踝部腫脹的治療效果顯著，其消腫度明顯，P<0.01，見表1。

大部分患者疼痛及活動度得到改善，結果表明顯效21例，占31.8%，有效41例，占62.1%，無效4例，占6.1%，總有效率93.9%，見表2。

3討論

Pilon骨折往往為高能量損傷造成，脛骨關節面破壞嚴重，常伴隨有嚴重的軟組織損傷，而手術是對軟組織的二次損傷，同時踝關節水腫、淤血，最終機化將極大的阻礙踝關節功能恢復。骨折后期腫脹的消退及軟組織及時恢復對于踝關節功能恢復有著至關重要的意義。從中醫辯證來說，Pilon骨折屬于氣質血瘀型，氣傷痛，形傷腫，而后期病機為外傷停淤，血氣凝結，熏洗方劑中諸藥有活血化瘀，強筋健骨的功效，可促進骨折后期患部消腫及關節損傷恢復，借助藥力和熱力的綜合作用，達到舒經活絡，消腫止痛的效果[2-3]。且中藥熏洗治療是中醫外治法之一，其歷史悠久，源遠流長，黃帝內經中提出\"其有邪者，漬形以為汗\"\"除其邪則亂氣不生\"其中\"漬形\"即為熏洗治療。普遍認為中藥熏洗療法穿透力使藥物達到關節內部，使靜脈瘀滯及內部壓力明顯緩解，經絡得到溫通，局部營養改善，關節內血脈通暢，消除關節腫痛及筋脈萎縮，防止局部軟組織粘連，使關節內部組織明顯恢復[4-5]，更好地促進踝關節功能恢復。值得一提的是，在應用中藥熏洗治療前，應正確評估踝關節軟組織情況，有手術切口感染，手術切口未愈合，皮膚壞死等情況者忌用。

從本研究中我們可以看出，Pilon骨折的后期治療中踝關節功能恢復至關重要。中藥熏蒸治療能有效促進踝關節功能恢復，消除患肢腫脹，具有良好的健康效應及社會效應，值得推廣。

參考文獻：

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