誤診為嗜酸性肺炎的艾滋病1例

摘要：目的 提高對HIV/AIDS的認識，減少誤診、漏診。方法 回顧性分析1例以嗜酸性粒細胞增高、肺部感染患者的診治。結果 按嗜酸性肺炎治療痊愈，后再次反復，合并真菌感染，治療好轉出院2月后確診艾滋病。結論 對老年男性流動人群，如反復發生間質性肺炎伴嗜酸性細胞增高、伴結核、真菌感染者應主動篩查HIV，防止誤診、漏診。

關鍵詞：獲得性免疫缺陷綜合征；艾滋病；HIV；嗜酸性肺炎

1 病例資料

某男，52歲，河南省林州市人，主因咳嗽、咳痰、發熱1月于2010年5月19日住院診治，病情明顯好轉于5月26日要求出院；2010年5月31日因發熱1d再次入院治療。患者6個月前因左側胸腔積液住院治療，予以胸腔積液抽液等治療，診斷結核性滲出性胸膜炎、肺結核，好轉后出院，予以異煙肼、利福噴丁、吡嗪酰胺、鹽酸乙胺丁醇正規抗結核藥聯合治療近半年。入院前1個月無明顯誘因出現發熱，體溫波動在37.5～38.2℃，無寒戰，咳嗽，咳少量白痰，無咯血。胸部CT復查：雙肺多發斑片狀陰影，以中上肺野顯著。無肝炎等傳染病史及過敏史。生于原籍，以收賣垃圾廢品為生，否認性病史及染毒和性亂史。入院體檢：T37.8℃、P80次/min、R20次/min、BP130/70mm Hg，神清，口唇無紫紺，全身淺表淋巴結不大。雙肺未聞及爆裂音及濕性啰音。心率80次/min，律齊，無雜音，肝脾未觸及。四肢活動自如。血常規： 白細胞5.78×109/L、中性粒細胞71.2%、嗜酸性細胞18%、淋巴細胞11.8%、Hb124g/L，PLT487×109 /L。患者因長期接觸垃圾類物品，結合臨床發熱、咳嗽，肺部多發病灶、嗜酸性細胞明顯增高等，臨床診斷：①慢性嗜酸性粒細胞性肺炎；②肺結核；③陳舊性結核性胸膜炎。在常規抗感染的基礎上給予\"甲潑尼龍\"激素治療，臨床胸悶、憋氣等癥狀明顯好轉，患者要求出院。出院5d后患者因發熱1d再次入院，住院期間呼吸困難癥狀逐漸加重，動脈血氣分析PO2最低至35mmHg，復查胸部CT：胸部多發斑片狀、片絮狀高密度影，病灶呈游走性。臨床診斷：①重癥肺炎；②呼吸衰竭等。依據病情轉呼吸科監護室觀察治療，給予心電監護、高流量吸氧，同時給予激素、平喘、營養支持等治療。痰細菌學培養提示合并真菌感染，普通抗感染藥物的基礎上聯合抗真菌治療，胸悶、咳嗽、咳痰明顯緩解，動脈血氣分析PO2恢復正常水平，復查胸部CT炎癥明顯吸收、胸腔積液減少。1個月后因經濟因素出院。出院后2個月外院胃鏡檢查前常規化驗查抗HIV陽性，北京疾控中心復查抗HIV陽性，診斷為艾滋病。

2 討論

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）是一種由逆轉錄病毒引起T淋巴細胞受損為主要特征的細胞免疫功能不全疾病。當免疫系統被HIV破壞后，人體由于抵抗能力過低，喪失復制免疫細胞的機會，合并感染或其它疾病導致各種疾病復合感染而死亡。艾滋病的臨床癥狀多種多樣，一般初期的開始癥狀像傷風、流感、全身疲勞無力、食欲減退、發熱、體重減輕、隨著病情的加重，癥狀日見增多，如皮膚、粘膚出現白色念球菌感染，單純皰疹、帶狀皰疹、紫斑、血腫、血皰、皮膚容易損傷，傷后出血不止等；以后漸漸侵犯內臟器官，不斷出現原因不明的持續性發熱，可長達3～4個月；還可出現咳嗽、氣短、呼吸困難、持續性腹瀉便血、肝脾腫大、并發惡性腫瘤等。肺組織易發生各種機會感染及腫瘤，因而在呼吸內科可首次就診。本例以發熱、咳嗽、咳痰、嗜酸性粒細胞增高為表現，診斷\"嗜酸性肺炎\"收住呼吸內科。誤診原因：①對艾滋病缺乏足夠的認識，警惕性不高，未能及時檢查HIV抗體；②接診醫生詢問病史不夠詳細；③艾滋病是一種復雜的綜合征，臨床表現多種多樣，包括機會感染、神經障礙和腫瘤。艾滋病肺部感染性病變，常見包括卡氏肺孢子蟲病肺炎（PCP）、結核、霉菌、細菌等，影像學變化缺乏特征性[1]。④多次住院，沒有綜合、全局性分析病情。結合文獻和本例情況，對不明原因發熱、非刺激性咳嗽和呼吸困難或進展迅速的間質性肺炎、肺結核、反復發生的肺炎，應警惕艾滋病的可能，應及時檢查血清抗HIV抗體[2]。在診治過程中還存在的缺陷：①忽略了觀察患者的免疫功能狀況，如果出現CT+淋巴細胞數<0.2×109/L或CD4+ /CD8+ <1有助于診斷[3]；②由于患者臨床癥狀重，如在條件允許的情況下行纖維支氣管鏡灌洗，灌洗液查嗜酸性細胞數，并進一步行細菌學檢查（PCP等病原菌）。為避免誤診，我們在臨床工作中要做到：①要詳細采集病史，認真體格檢查，要綜合、一體化分析病情；②對老年寡居男性患者，且受教育水平較低、肺部感染癥狀重者，要仔細詢問不潔冶游史。③對臨床癥狀重、肺部體征輕，反復發生的肺間質性改變者，同時合并有結核、真菌感染提示機體免疫功能下降者，應高度警惕HIV/AIDS的可能。

參考文獻：

[1]李宏軍.艾滋病臨床與影像診斷[M].北京：中國醫藥科技出版社，2007：7-8，91-95.

[2]54例HIV/AIDS合并肺部感染臨床分析[J].西部醫學，2010，22（10）：1855-1857.

[3]陸慰萱，李龍蕓，盛瑞媛.艾滋病肺部合并癥6例分析[J].中華結核和呼吸雜志，1999，22（8）：465-468.編輯/王敏