1例左旋門冬酰胺酶成功脫敏療法

摘要：左旋門冬酰胺酶適用于治療急性淋巴細胞性白血病（簡稱急淋）、急性粒細胞性白血病、急性單核細胞性白血病、慢性淋巴細胞性白血病、霍奇金病及非霍奇金病淋巴瘤、黑色素瘤等。但它有致死性的過敏性休克[1]和壞死性胰腺炎等嚴重不良反應。以往對皮試陽性者或在應用過程中出現過敏反應時不用或停用此藥，但往往影響療效[2]。

關鍵詞：左旋門冬酰胺酶；脫敏療法；護理

先對我科1例出現 L-ASP過敏反應的患者成功實施了脫敏療法，現將方法和護理報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者，女性，49歲，診斷：血管母細胞T細胞性淋巴瘤患者于2年前無意中發現雙頸部花生米大小包塊，無發熱、盜汗及消瘦。同時發現左扁桃體腫大在我院行手術切除，術后病理提示：淋巴組織增生。2010年2月4日在我院行左頸部淋巴結活檢病理提示：傾向T區增生，不完全排除T去變異型淋巴瘤。上海復旦大學附屬腫瘤醫院會診提示：符合血管母細胞T細胞性淋巴瘤。2010年3月18日開始在我科行\"CHOP\"方案化療4周期，治療后頸部包塊消退。4個月前再次發現雙側頸部包塊，腹部CT檢查提示多發腹腔淋巴結腫大，2012年4月14日開始行\"CHOP\"方案治療1周期，治療后最大淋巴結縮小至花生米大小。2012年5月再次入院化療，使用\"CHOP\"方案中以及化療后出現心臟相關不良癥狀，予更換化療方案為\"CAOLD\"方案，使用門冬酰胺酶時出現腹痛腹瀉，遂采用脫敏療法，患者未再出現腹痛腹瀉現象。2012年7月3日再次行\"CAOLD\"方案化療4周期，門冬酰胺酶皮試（+），行脫敏療法成功。現報道如下。

1.2 治療方案 皮試方法：用5ml的生理鹽水稀釋10000單位的門冬酰胺酶（L-ASP），取出0.1ml藥液含L-ASP2000KU，加入9.9ml生理鹽水后，成為200KU的10ml溶液，再取出0.1ml（含2ku） 做皮內實驗，觀察30min～1h后看結果。

1.3脫敏溶液的配置 配1液：用10ml的0.9%生理鹽水化L-ASP10000KU，使1ml=1000KU；配2液： 取1液0.1ml+0.9%的生理鹽水9.9ml，使1ml=100KU；配3液：取2液0.1ml+0.9%生理鹽水9.9ml，使1ml=10KU；配4液：取3液0.1ml+0.9%的生理鹽水9.9ml，使1ml=1KU。另外再配一管3液脫敏療法的步驟，見表1。

注意：每次取液緩慢靜脈注射，注射后觀察10min再進行下一步，若脫敏過程中再次出現過敏反應，繼續給予上述脫敏處理措施，待癥狀緩解后，再次從一單位開始新一輪的脫敏療法，直到治療劑量。

1.4發生過敏反應時的處理方法 立即停用L-ASP，并遵醫囑予地塞米松靜推，葡萄糖酸鈣加維生素C加葡萄糖靜滴，皮膚瘙癢處給予爐甘石洗劑涂抹，等癥狀緩解后，運用脫敏療法。

1.5治療中的護理措施

1.5.1加強藥物不良反應的觀察，如發生不良反應立即通知醫生，并予以相應處理。

1.5.2加強巡視，密切監測生命體征變化。并密切監測血象、血糖、肝功能、凝血功能、血淀粉酶、血壓及腹部情況。

1.5.3飲食 急性胰腺炎是左旋門冬酰胺酶最嚴重的不良反應，文獻報道發生率為2%～16%[3]，尤以出血壞死性胰腺炎為甚，主要與個體差異及高脂飲食有關。用藥前3日開始，禁油膩及高蛋白飲食，以防誘發胰腺炎，腹瀉。

1.5.4心理護理，比如藥物輸注過程中需注意減輕患者的心理負擔，可通過與其聊天，看電視，看書等轉移注意力，避免因心理因素造成的一系列身體的不適。

2 結果

患者5次使用L-ASP，首次使用呈現L-ASP副反應，再一次皮試呈現強陽性反應，但在實施脫敏療法過程中未見任何過敏反應，安全完成合L-ASP的聯合化療。

3 討論

脫敏療法又稱減敏治療，或稱特異性免疫治療方法，是將不能避免的并經皮膚試驗或其他方法證實或懷疑的主要抗原性物質，制成一定濃度的浸出液，以逐漸遞增劑量及濃度的方法進行注射，通過反復給患者注射特異性抗原，促使體內產生相應的抗體，經過治療后，再次接觸較大劑量的同種過敏原時不再產生過敏現象或使過敏癥狀減輕[4]。現按減敏治療原則，將藥物配成由稀到濃多個溶液，從小劑量開始給藥，逐步過渡到大劑量的給藥方式，從而減輕L-ASP過敏反應發生。

參考文獻：

[1]王連俊，錢裕民.左旋門冬酰氨酶致過敏性休克1例[J].實用醫技，2000，7（4）：270.

[2]王燕.左旋門冬酰胺酶脫敏法治療7例小兒急性淋巴細胞白血病的護理[J].中華護理雜志，2007.42 （1）：42.

[3]張素敏，田春華，楊林，等.左旋門冬酰胺酶致急性胰腺炎不良反應[J].中國新藥雜志，2001，10（3）：219.

[4]李在連.馮永堂.臨床免疫學[M].北京：科學出版社，2002：467.

編輯/哈濤