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膝關節鏡聯合復位內固定治療脛骨平臺骨折臨床研究

2014-04-29 00:00:00黃勇等
醫學信息 2014年13期

摘要:目的 就膝關節鏡聯合復位內固定治療脛骨平臺骨折進行臨床研究。方法 選取我院2013年1月~2014年1月所收治的脛骨平臺骨折42例患者, 基于隨機數字法將本組患者分為兩組,分別是觀察組(28例)、對照組(14例)。對照組手術入路方式基于主要關節面塌陷的部位來進行決定,Ⅱ~Ⅳ型骨折行螺釘內固定+切開復位支持鋼板;I型骨折行切開復位松質骨螺釘內固定。觀察組采用膝關節鏡聯合復位內固定治療,在連續硬膜外麻醉或全麻下進行手術。結果 對照組優良率為78.5%,其中優5例(35.7%)、良66例(42.8%)、可3例3例(21.5%);觀察組16例(57.1%),良10例(35.7%),可2例(7.8%),優良率為92.2%,兩組患者具有較為明顯的差異,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組手術時間為(83.21±28.40)min,切口長度為(5.92±1.64)cm,骨折愈合時間為(3.24±0.46)月;對照組手術時間為(110.82±32.73)min,切口長度為(18.38±2.81)cm,骨折愈合時間為(5.66±0.82)月,兩組患者具有較為明顯的差異,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 膝關節鏡聯合復位內固定治療脛骨平臺骨折是一種比較理想的方式,臨床療效較佳、安全可行、簡單易行、無副作用、經濟實用、術后恢復快,值得在臨床上深入推廣應用。

關鍵詞:膝關節鏡;臨床研究;脛骨平臺骨折

目前在脛骨平臺骨折治療中,關節鏡微創技術應用越來越頻繁[1],由于其具有復位可靠、損傷小等優點,廣受好評。本文就膝關節鏡聯合復位內固定治療脛骨平臺骨折進行臨床研究,現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月~2014年1月所收治的脛骨平臺骨折42例患者,平均年齡為42.6歲,年齡為23~58歲,女23例,男19例。基于隨機數字法將本組患者分為兩組,分別是觀察組(28例)、對照組(14例),兩組患者在病情、年齡、性別等方面具有可比性,均無明顯差異(P>0.05)[2]。

1.2方法

1.2.1對照組 根據術前CT和X線結果,或者選擇膝關節前外側入路或前內側入路,手術入路方式基于主要關節面塌陷的部位來進行決定,Ⅱ~Ⅳ型骨折行螺釘內固定+切開復位支持鋼板;I型骨折行切開復位松質骨螺釘內固定。

1.2.2觀察組 觀察組采用膝關節鏡聯合復位內固定治療,在連續硬膜外麻醉或全麻下進行手術。

1.3術后處理 抬高患肢,石膏托外固定,冰敷患膝24 h,適度加壓包扎48 h。對關節腔積液用穿刺的方法來進行抽吸。術后常規抗炎3~5 d,48 h內拔除負壓吸引管,術后6 h常規口服利伐沙班抗凝治療,3 d后可在床上主被動功能鍛煉活動[3]。

1.4觀察指標及療效標準 對兩組患者的功能恢復情況、骨折愈合時間、切口長度、手術時間進行觀察,手術完畢之后對骨折愈合時間進行仔細觀察,每月復查X線。用Rasmussen評分來評價功能恢復情況(依據關節穩定性、關節活動度、疼痛、伸膝、行走能力進行評定):差9~6分,可19~10分,良26~20分,優≥27分[4]。

1.5統計學方法 采用統計軟件SPSS15.0完成。

2結果

2.1兩組功能恢復情況比較 對照組優良率為78.5%,其中優5例(35.7%)、良66例(42.8%)、可3例3例(21.5%);觀察組16例(57.1%),良10例(35.7%),可2例(7.8%),優良率為92.2%,兩組患者具有較為明顯的差異,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

2.2兩組骨折愈合時間、切口長度、手術時間情況 觀察組手術時間為(83.21±28.40)min,切口長度為(5.92±1.64)cm,骨折愈合時間為(3.24±0.46)月;對照組手術時間為(110.82±32.73)min,切口長度為(18.38±2.81)cm,骨折愈合時間為(5.66±0.82)月,兩組患者具有較為明顯的差異,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

3討論

脛骨平臺骨折常伴側副韌帶、交叉韌帶、發半月板損傷,病情較為嚴重,很難處理。脛骨平臺骨折傳統手術是直接切開關節囊[5],由于這種手術方法出血滲血多、切口大、會對膝前滑動裝置造成損傷、也會廣泛剝離局部軟組織,在手術之后很容易出現關節內外粘連[6],再加上早期功能鍛煉會受到長期石膏固定的限制,對于膝關節功能的恢復造成明顯地影響,甚至還有可能會出現膝關節僵直[7]。關節鏡具有以下優點:①手術創傷小、手術時間縮短;②可以對軟骨、纖維素滲出物、凝血塊進行處理去除;③可以提供良好的關節內視野。本組資料表明:對照組優良率為78.5%,其中優5例(35.7%)、良66例(42.8%)、可3例3例(21.5%);觀察組16例(57.1%),良10例(35.7%),可2例(7.8%),優良率為92.2%,兩組患者具有較為明顯的差異,差異有統計學意義(P<0.05)。

總之,膝關節鏡聯合復位內固定治療脛骨平臺骨折是一種比較理想的方式,臨床療效較佳、安全可行、簡單易行、無副作用、經濟實用、術后恢復快,值得在臨床上深入推廣應用[8]。

參考文獻:

[1]LUBOWITZ JH,VANCE KJ,AYALA M,et al.Interference screw technique for arthroscopic reduction and internal fixation of compression fractures of the tibial plateau[J].Arthroscopy,2006.

[2]Kataria H,Sharma N,Kanojia RK.Small wire external fixation for high energy tibial plateau fractures[J].J Orthop Surg(Hong Kong),2007,15(2):l37-143.

[3]谷紹芳,成玉芙.膝關節鏡聯合復位內固定治療脛骨平臺骨折28例的臨床研究[J].右江醫學,2009,(04).

[4]韓家宏,雷楚林,李仁鵬.膝關節鏡聯合復位內固定治療脛骨平臺骨折58例分析[J].浙江創傷外科,2009,(06).

[5]李凱,韋尚吟,楊吉恒,等.膝關節鏡輔助下小切口治療脛骨平臺骨折32例臨床觀察[J].廣西醫學,2010,(09).

[6]趙建軍,胡仲云,董大勇,等.膝關節鏡下脛骨平臺骨折治療的綜合效果觀察[J].醫學信息, 2010,(07).

[7]唐恭玉,許波,閆志強.膝關節鏡引導下脛骨平臺骨折微創內固定[J].實用醫技雜志,2006,(24).

[8]孫學斌,李綱,張克遠.關節鏡輔助下治療脛骨平臺骨折的臨床研究[J].新疆醫科大學學報,2010,(09).

編輯/張燕

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