膝關節鏡聯合復位內固定治療脛骨平臺骨折臨床研究

摘要：目的 就膝關節鏡聯合復位內固定治療脛骨平臺骨折進行臨床研究。方法 選取我院2013年1月～2014年1月所收治的脛骨平臺骨折42例患者， 基于隨機數字法將本組患者分為兩組，分別是觀察組（28例）、對照組（14例）。對照組手術入路方式基于主要關節面塌陷的部位來進行決定，Ⅱ～Ⅳ型骨折行螺釘內固定+切開復位支持鋼板；I型骨折行切開復位松質骨螺釘內固定。觀察組采用膝關節鏡聯合復位內固定治療，在連續硬膜外麻醉或全麻下進行手術。結果 對照組優良率為78.5%，其中優5例（35.7%）、良66例（42.8%）、可3例3例（21.5%）；觀察組16例（57.1%），良10例（35.7%），可2例（7.8%），優良率為92.2%，兩組患者具有較為明顯的差異，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組手術時間為（83.21±28.40）min，切口長度為（5.92±1.64）cm，骨折愈合時間為（3.24±0.46）月；對照組手術時間為（110.82±32.73）min，切口長度為（18.38±2.81）cm，骨折愈合時間為（5.66±0.82）月，兩組患者具有較為明顯的差異，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 膝關節鏡聯合復位內固定治療脛骨平臺骨折是一種比較理想的方式，臨床療效較佳、安全可行、簡單易行、無副作用、經濟實用、術后恢復快，值得在臨床上深入推廣應用。

關鍵詞：膝關節鏡；臨床研究；脛骨平臺骨折

目前在脛骨平臺骨折治療中，關節鏡微創技術應用越來越頻繁[1]，由于其具有復位可靠、損傷小等優點，廣受好評。本文就膝關節鏡聯合復位內固定治療脛骨平臺骨折進行臨床研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2014年1月所收治的脛骨平臺骨折42例患者，平均年齡為42.6歲，年齡為23～58歲，女23例，男19例。基于隨機數字法將本組患者分為兩組，分別是觀察組（28例）、對照組（14例），兩組患者在病情、年齡、性別等方面具有可比性，均無明顯差異（P>0.05）[2]。

1.2方法

1.2.1對照組 根據術前CT和X線結果，或者選擇膝關節前外側入路或前內側入路，手術入路方式基于主要關節面塌陷的部位來進行決定，Ⅱ～Ⅳ型骨折行螺釘內固定+切開復位支持鋼板；I型骨折行切開復位松質骨螺釘內固定。

1.2.2觀察組 觀察組采用膝關節鏡聯合復位內固定治療，在連續硬膜外麻醉或全麻下進行手術。

1.3術后處理 抬高患肢，石膏托外固定，冰敷患膝24 h，適度加壓包扎48 h。對關節腔積液用穿刺的方法來進行抽吸。術后常規抗炎3～5 d，48 h內拔除負壓吸引管，術后6 h常規口服利伐沙班抗凝治療，3 d后可在床上主被動功能鍛煉活動[3]。

1.4觀察指標及療效標準 對兩組患者的功能恢復情況、骨折愈合時間、切口長度、手術時間進行觀察，手術完畢之后對骨折愈合時間進行仔細觀察，每月復查X線。用Rasmussen評分來評價功能恢復情況（依據關節穩定性、關節活動度、疼痛、伸膝、行走能力進行評定）：差9～6分，可19～10分，良26～20分，優≥27分[4]。

1.5統計學方法 采用統計軟件SPSS15.0完成。

2結果

2.1兩組功能恢復情況比較 對照組優良率為78.5%，其中優5例（35.7%）、良66例（42.8%）、可3例3例（21.5%）；觀察組16例（57.1%），良10例（35.7%），可2例（7.8%），優良率為92.2%，兩組患者具有較為明顯的差異，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組骨折愈合時間、切口長度、手術時間情況 觀察組手術時間為（83.21±28.40）min，切口長度為（5.92±1.64）cm，骨折愈合時間為（3.24±0.46）月；對照組手術時間為（110.82±32.73）min，切口長度為（18.38±2.81）cm，骨折愈合時間為（5.66±0.82）月，兩組患者具有較為明顯的差異，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

脛骨平臺骨折常伴側副韌帶、交叉韌帶、發半月板損傷，病情較為嚴重，很難處理。脛骨平臺骨折傳統手術是直接切開關節囊[5]，由于這種手術方法出血滲血多、切口大、會對膝前滑動裝置造成損傷、也會廣泛剝離局部軟組織，在手術之后很容易出現關節內外粘連[6]，再加上早期功能鍛煉會受到長期石膏固定的限制，對于膝關節功能的恢復造成明顯地影響，甚至還有可能會出現膝關節僵直[7]。關節鏡具有以下優點：①手術創傷小、手術時間縮短；②可以對軟骨、纖維素滲出物、凝血塊進行處理去除；③可以提供良好的關節內視野。本組資料表明：對照組優良率為78.5%，其中優5例（35.7%）、良66例（42.8%）、可3例3例（21.5%）；觀察組16例（57.1%），良10例（35.7%），可2例（7.8%），優良率為92.2%，兩組患者具有較為明顯的差異，差異有統計學意義（P<0.05）。

總之，膝關節鏡聯合復位內固定治療脛骨平臺骨折是一種比較理想的方式，臨床療效較佳、安全可行、簡單易行、無副作用、經濟實用、術后恢復快，值得在臨床上深入推廣應用[8]。

參考文獻：

[1]LUBOWITZ JH，VANCE KJ，AYALA M，et al.Interference screw technique for arthroscopic reduction and internal fixation of compression fractures of the tibial plateau[J].Arthroscopy，2006.

[2]Kataria H，Sharma N，Kanojia RK.Small wire external fixation for high energy tibial plateau fractures[J].J Orthop Surg（Hong Kong），2007，15（2）：l37-143.

[3]谷紹芳，成玉芙.膝關節鏡聯合復位內固定治療脛骨平臺骨折28例的臨床研究[J].右江醫學，2009，（04）.

[4]韓家宏，雷楚林，李仁鵬.膝關節鏡聯合復位內固定治療脛骨平臺骨折58例分析[J].浙江創傷外科，2009，（06）.

[5]李凱，韋尚吟，楊吉恒，等.膝關節鏡輔助下小切口治療脛骨平臺骨折32例臨床觀察[J].廣西醫學，2010，（09）.

[6]趙建軍，胡仲云，董大勇，等.膝關節鏡下脛骨平臺骨折治療的綜合效果觀察[J].醫學信息， 2010，（07）.

[7]唐恭玉，許波，閆志強.膝關節鏡引導下脛骨平臺骨折微創內固定[J].實用醫技雜志，2006，（24）.

[8]孫學斌，李綱，張克遠.關節鏡輔助下治療脛骨平臺骨折的臨床研究[J].新疆醫科大學學報，2010，（09）.

編輯/張燕