血常規在嬰幼兒細菌感染中的診斷價值

摘要：目的 研究血常規在嬰幼兒細菌感染中的診斷價值。方法 采集2013年8月份在我院兒科就診的100例最終診斷細菌的嬰幼兒的血常規結果，與同時采集的C-反應蛋白結果進行回顧性分析對比。結果 分析對比C-反應蛋白與血常規中白細胞及中性粒細胞分類比值的升降關系，兩者升高具有良好的相關性。結論 血常規在嬰幼兒細菌感染中具有較高的診斷價值。

關鍵詞：嬰幼兒；細菌感染；血常規；白細胞計數；中性粒細胞比值C-反應蛋白

感染性疾病一直以來都是兒科（特別是3歲以下嬰幼兒）最常見的疾病，而細菌和病毒感染是其中最主要的致病病原體。正確快速的鑒別病原體對臨床診斷及指導用藥治療有重要意義。在檢驗方面現在有許多炎癥指標可用于鑒別細菌或病毒感染，如血常規、CRP、PCT、細菌培養等。其中細菌培養是金標準，但耗時長且陽性率不高，在普通病例特別是門診患者中無法廣泛開展。CRP作為細菌感染的快速指標已在臨床廣泛應用，正常人血中CRP濃度很低，當機體受到細菌感染引起炎癥損傷時，6～8h血中濃度明顯升高，24～48h達到高峰，升高程度與感染程度呈正相關，且不受年齡、性別、體溫及貧血等因素的影響[1]。近年來國內外諸多文獻均報道CRP可鑒別細菌與病毒感染并指導抗生素使用[2]。但考慮到經濟性、易操作性及家長的接受程度，特別是基層醫院或門急診仍未開展或不能方便快速地進行CRP檢測（如手指血hs-CRP檢測）等，所以血常規檢驗（主要觀察其中的白細胞計數及分類）仍是最常見、最廣泛的檢測方法，雖然對比CRP其有一定的局限性。本例即以2013年8月份我院兒科100例感染發熱、且CRP均升高、后予抗生素治療有效，確診細菌感染的3歲以下（不包括新生兒）為研究對象，發病早期均同時采集血常規，回顧性統計對比細菌感染時CRP與血常規中白細胞計數及其分類計數的相關性，從而評估血常規在嬰幼兒細菌感染中的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月1日～8月30日在我院兒科住院，且同時滿足以發熱為主訴就診，檢測CRP均升高，均予抗生素治療并治療有效（用藥3d內體溫恢復正常、復查CRP下降）的100例3歲以下嬰幼兒（不包括新生兒）為研究對象，其中男性56例，女性44例。

1.2方法 CRP檢測采用IMMAGE800定量分析儀（貝克曼-庫爾勒公司生產），檢測原理為免疫散射比濁法。血常規檢測采用Xs-1000i全自動五分類血細胞分析儀（西斯美康公司生產），試劑和質控均為儀器專用配套試劑和質檢。

1.3標本采集 嚴格按照操作規范，用醫用酒精消毒患兒手指，并擦去第一滴末梢血，準確采集20ul末梢血用于檢測血常規。消毒手背或腹股溝靜脈，抽取2ml靜脈血用于檢測CRP，并相應記錄結果。

1.4參考范圍 CRP的正常參考值：0～8mg/L，血常規WBC計數：4～10×109/L，N 30～40%，L 40～60%[3]。

2結果

見表1。

本研究結果顯示：嬰幼兒細菌感染中CRP與WBC計數、N分類比值有較好的相關性。CRP陽性者，WBC計數及N比值大部分升高，但有個別例外，WBC計數可表現為正常、下降，N比值可以不升高。

3討論

臨床上一直將WBC及其分類計數中的中性粒細胞升高作為細菌感染監測的常規參考指標，但在兒科隨訪觀察中發現，部分細菌感染患兒的WBC計數及中性粒細胞可以不升高，甚至下降。這是由于末梢血常規僅反映機體內WBC計數的一小部分，而在正常情況下，機體內每小時約有10%的粒細胞更新，有其階段變化特點，尤其嬰幼兒WBC參考值存在一定差異范圍，對于兒童來講，精神緊張、哭鬧、運動、預防接種、嚴重刺激、嘔吐等應激反應下均可導致WBC計數升高，而CRP檢測則不受上述因素影響[4]。因此，CRP無論特異性或靈敏性均比血常規為好。情況允許時CRP及血常規聯合檢測可用于細菌和病毒感染的鑒別診斷，指導臨床用藥。臨床上暫時無法開展CRP檢測時，根據以上研究所示，血常規仍在嬰幼兒細菌感染時有較高的診斷價值。當血常規顯示WBC及N比值升高時，考慮細菌感染，給予抗生素治療；WBC不高，但N比值升高時，結合臨床表現，可予抗菌治療；其他情況下可先不予抗生素，按早期病毒感染處理，動態觀察。

參考文獻：

[1]顏麗囡，曹鳳宇，崔永杰，等.CRP測定在小兒感染疾病中的應用[J].中國傷殘醫學 2008，16（6）.71

[2]周密、潘柏年，C-反應蛋白在臨床應用中的進展[J].國外醫學（臨床生物化學與檢驗學分冊）2005，26（1），F003-004

[3]熊琥寶、房先斌、成泳，等.hs-CRP與WBC聯合檢測在兒童呼吸道感染中的應用[J].檢驗醫學與臨床 2010，7（19），2085

[4]黃鶴、馬萍、成天石.C-反應蛋白與白細胞計數聯合檢測在兒科感染疾病中的應用[J/CD].中華實驗和臨床感染疾病雜志， 2012，6（3）：253-254.編輯/王海靜