腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床應用

摘要：目的 分析研究腹腔鏡膽囊切除術在治療急性膽囊炎中的應用。方法 運用回顧性分析的方法，對100例急性膽囊炎患者接受治療期間的臨床資料進行分析。根據所采用的治療方法的不同，將患者分為兩組，包括觀察組和對照組，觀察組即為采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療的患者。分別對兩組患者的治療手術時間、手術過程中的出血量、并發癥、療效以及住院時間等情況進行比較。結果 通過對觀察組和對照組的比較，整個手術過程，觀察組的臨床應用效果在各方面均優于對照組，并具有明顯的統計學意義。結論 采用腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎具有顯著的臨床效果，值得在臨床上推廣使用。

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術；急性膽囊炎；臨床效果

近年來，隨著腹腔鏡膽囊切除技術的不斷提高完善，其所具有的創傷小、術后恢復快等優點使其逐漸被應用于臨床[1]，用于急性膽囊炎的切除手術。本文通過對100例急性膽囊炎患者的治療臨床效果的評價，來分析腹腔鏡膽囊切除術在治療急性膽囊炎方面的臨床應用。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共包括100例急性膽囊炎患者，男性30例，女性70例，年齡33～65歲，平均（41.2±3.2）歲。臨床癥狀：均存在右上腹疼痛的癥狀，Murphy征（+），并且伴惡心、嘔吐等41例，發熱，體溫>38℃ 69例，血常規白細胞以及中性粒細胞均不同程度的增高。患者的發病時間大多數為3～77h，大于72h的有4例，平均發病時間為8.5h。B超檢查中膽囊增大以及囊壁存在不同程度的增厚。100例患者中伴有膽囊結石的為60例，伴有結石嵌頓的有10例，沒有結石的患者有30例。術前檢查心電圖、肝腎功能以及凝血功能無異常，以排除手術的禁忌證。根據手術的方法，觀察組和對照組均分配50例患者，兩組患者在年齡、性別、病情、病因等方面均差異較小，具有統計學意義。

1.2方法 觀察組內所有患者均用腹腔鏡膽囊切除的方法，對患者進行全身麻醉，手術采用三孔法[2]。用二氧化碳建立氣腹，使腹腔內壓力維持在13mmHg左右。然后探查腹腔，找出膽囊，用電鉤把膽囊三角區后外側的漿膜分離開，然后再向膽囊頸部的前方逐步分離漿膜和膽囊管，對膽總管、膽囊頸、肝總管以及膽囊管之間的解剖關系進行辨認，用鈦夾正確夾住膽囊管和膽囊動脈，然后切斷，最后再將膽囊切除。止血，縫合。對照組則運用開腹膽囊切除的手術，通常選擇全身麻醉或持續的硬膜外阻滯進行麻醉，對腹腔臟器進行常規探查，并對膽囊周圍的粘連進行細致分離，然后提起膽囊壺腹部，在緊靠膽囊的頸部位置逐步把膽囊管解剖出來，然后在近端進行結扎切斷，從膽囊三角內對膽囊動脈進行分離，把近端結扎并切斷遠端，把膽囊移除，放置引流管對腹腔進行引流；手術后對患者進行嚴密觀察，并同時應用抗生素進行抗感染治療[3]，24h～48h之后把引流管拔出。

1.3評價標準 分別記錄下觀察組和對照組中急性膽囊炎患者在手術過程中的出血量和手術時間，與此同時，密切觀察手術以后患者的身體情況并對鎮痛藥物的應用情況進行記錄，記錄下抗生素的使用時間、并發癥的發生情況以及住院的時間等，根據以上指標對手術進行總體性的評價。

1.4臨床療效的評定標準 ①痊愈：即臨床的癥狀和體征基本消失，各項實驗室的檢查指標均恢復正常，B超和CT的檢查均顯示正常；②有效：即臨床的癥狀和體征、實驗室的各項檢查指標以及B超的檢查得到明顯改善；③無效：即臨床的癥狀和體征、實驗室的各項檢查指標以及B超的檢查沒有得到明顯的改善，相反甚至會加劇[4]。

1.5統計學處理 運用統計學軟件SPSS13.0對數據進行分析整理，計量的單位用（x±s）來表示，運用統計學上的成組t檢驗對數據進行設計處理，用率來表示計數的資料，用χ2檢驗進行比較。P<0.05則具有統計學上的意義。

2 結果

見表1、表2。

由表1可得，不管是在手術時間、手術過程中的出血量的多少上，還是在并發癥的發生率和需要住院的時間長短的問題上，觀察組都明顯的優于對照組，差異具有統計學意義，即采用腹腔鏡膽囊切除術具有較大的優點。

由表2可得，觀察組的治療有效率為100%，而對照組的治療率不能達到100%，差異具有統計學意義，即采用腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎有較高的治療有效率。

3 討論

近年來，腹腔鏡技術不斷地發展和成熟，醫生的經驗也得到廣泛的積累，腹腔鏡膽囊切除術在臨床上已逐漸被廣泛應用，尤其對于急性膽囊炎的治療。其具有創傷較小、恢復時間較快以及住院時間較短等優點[5]。本文通過對100例急性膽囊炎患者所采用不同方式進行治療的效果進行對比，得出腹腔鏡膽囊切除術療效明顯。在技術的運用過程中，我們應注意：①要掌握好急性膽囊炎采用腹腔鏡技術的手術最佳時機和身體狀況，大多數學者研究認為在發病72h之內進行手術是安全的；②手術中進行膽囊減壓可便于手術的操作。急性炎癥發生時膽囊的張力一般比較高，膽囊壁存在嚴重的水腫，先進行膽囊的減壓能夠為腹腔鏡膽囊切除術順利進行創造有利的條件；③端正好心態，正確地認識中轉開腹，它不是意味著手術的失敗，而是為了手術的安全而改變的一種具體手術方式。

參考文獻：

[1]黃鳳毛，吳畏，黃靜艷.兩種膽囊切除術式對膽囊結石合并膽總管結石的比較研究[J].中國內鏡雜志，2009，15（5）：487.

[2]董振江，武來興，李恩軍.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術的技巧[J].中國醫師進修雜志，2009，32（35）：70.

[3]郭定炯，龔迪和，洪德飛，等.腹腔鏡膽囊切除術在急性膽囊炎中的應用[J].中國微創外科雜志，2005，5（4）：288-289.

[4]劉進軍，徐根才，張箭平，等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎73例體會[J].肝膽胰外科雜志，2009，21（4）：308-309.

[5]李世光.慢性萎縮性膽囊炎腹腔鏡切除術65例臨床觀察[J].中國醫藥導報，2009，6（13）：205-206.編輯/哈濤