健脾調脂湯治療高脂血癥66例

摘要：目的 觀察健脾調脂湯治療高脂血癥的臨床療效。方法 對66例患者采用自擬的健脾調脂湯根據臨床癥狀加減治療。結果 總有效率為95.4%。結論 健脾調脂湯治療高脂血癥有明顯的降脂、調脂作用，療效滿意。

關鍵詞：高脂血癥；健脾調脂湯；療效觀察

現代醫學認為高脂血癥是以血液中的血漿粘度、紅細胞壓積、紅細胞聚集性及血小板聚集等一系列粘滯因素升高為特征的病癥，是導致動脈粥樣硬化、冠心病、高血壓、腦血管意外發生的重要因素，是中老年人的常見病、多發病。隨著生活水平的提高，高脂血癥的發病呈逐漸上升的趨勢，而且逐漸年輕化。積極有效的治療對預防動脈粥樣硬化及心腦血管疾病的發生有積極意義。筆者自2011年以來，采用自擬健脾調脂湯加減治療高脂血癥，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 66例患者全部來自我院我科2011年3月～2013年11月的門診患者，其中男性37例，女性29例年齡26～72歲，病程1個月～5年。單純高膽固醇36例，甘油三酯高20例，膽固醇、甘油三酯均高10例。

1.2診斷標準 全部病例均符合衛生部頒發的《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]。在正常飲食情況下，15d內2次進行血脂檢測，符合下列條件的即可確診：血清膽固醇（TC）≥6.0mmol/L，或甘油三酯（TG）≥1.54mmol/L，或高密度脂蛋白（HDL-C）男性≤1.04mmol/L，女性≤1.17mmol/L。

1.3治療方法 采用自擬健脾調脂湯治療，藥物組成：黨參20g，白術20g，茯苓20g，澤瀉12g，薏苡仁30g，丹參30g，蒼術10g，半夏9g，生山楂30g，何首烏30g，陳皮15g，草決明15g。其中肝腎陰虛者加枸杞子15g，黃精20g；脾腎陽虛者加肉桂6g，干姜8g；肝郁者加柴胡10g，郁金15g。1劑/d，水煎服，分早、晚溫服。1個月為1療程，治療過程中均采用低脂飲食并適當運動。

1.4療效標準 《參照中藥新藥臨床研究指導原則》制訂的標準。顯效：血脂檢查達到以下任一項者：TC下降>20%，TG下降>40%，HDL-C上升>0.26mmol/L；有效：血脂檢測達到以下任一項者：TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，HDL-C上升0.14～0.26mmol/L；無效：未達到上述指標者。

2 結果

顯效45例，占68.2%；有效18例，占27.3%；無效3例，占4.5%，總有效率為95.3%。

3 典型病例

張某，男，56歲，形體肥胖，2012年3月16日就診。近2個月來自感頭悶、頭暈、乏力、嗜睡、胸悶、睡眠差等。查體：血壓13.96/10.2kpa，心肺聽診無異常，舌體胖大，舌苔厚膩。血脂測定：CHO6.5mmol/L，TC13.5mmol/L，TG16.0mmol/L，LDL-C4.6mmol/L，HDL-C0.65mmol/L。心電圖正常。曾服用西藥他汀類、貝特類效不佳，且用藥后全身肌肉酸疼。今前來求助中醫治療，西醫診斷為高脂血癥，中醫診斷為脾虛濕盛，痰瘀內生，清陽不升，給予自擬健脾調脂湯加減治療。黨參20g，炒白術20g，茯苓30g，丹參20g，菖蒲10g，澤瀉12g，半夏8g，生山楂30g，陳皮15g，草決明15g，薏苡仁30g。1劑/d，水煎服，2次/d，服藥20d諸癥明顯好轉，守方繼服10d諸癥消失，血脂檢查各項指標均恢復至正常參考范圍內。囑其用丹參、生山楂、草決明泡茶飲以鞏固療效，隨訪血脂未再升高。

4 討論

高脂血癥是由多種原因導致的脂質代謝紊亂，早在《內經》中既有\"膏人\"\"脂人\"的記載。屬中醫\"痰濁\"\"血瘀\"等范疇。多因長期過食肥甘厚味，或情志不暢損傷脾胃，或脾胃素虛，脾失健運，水谷不能化生津液，反為水濕，濕濁內阻，滯而為痰濕脂濁，痰濁流于脈中，阻礙氣機運行，氣滯血瘀，痰瘀互結積聚于血脈中而發病。血中TC、TG和LDL-C升高使高脂血癥的主要特征和生化物質，內皮細胞的損傷則是由痰致瘀的主要特征[2]?？梢姳静〉闹饕C為：因虛致痰，因痰治瘀，痰瘀互結。痰瘀的產生不僅與脾胃虛弱有關，還與肝腎功能失調密切相關。故在臨床治療中應以健脾利濕、活血化瘀為主，兼調補肝腎。方中黨參、白術、茯苓、澤瀉、薏苡仁健脾滲濕；丹參活血化瘀，可降低動脈粥樣硬化面積及主動脈壁的膽固醇含量，降低血液粘稠度，降低甘油三脂；蒼術、半夏燥濕化痰；生山楂健脾活血，化瘀導滯；何首烏滋補肝腎，能防止膽固醇在肝內沉積，防止脂質在血清中滯留和滲透至血管內壁，從而有防止動脈粥樣硬化的作用[3]；澤瀉可抑制外源性甘油三脂、膽固醇的吸收，影響內源性膽固醇的代謝即甘油三脂肝內含量[4]；草決明潤腸通便兼養肝，除可降低血中膽固醇、甘油三酯外，還可明顯改善體內膽固醇的分布狀況；陳皮健脾理氣化痰。諸藥合用共湊健脾理氣、化痰除濕、活血化瘀之功效，加之健脾調脂湯中所選的藥物經過現代臨床研究有調脂、降脂防止動脈粥樣硬化的作用。故臨床應用觀察能夠起到較好的臨床療效，且無毒副作用，值得臨床推廣運用。

參考文獻：

[1]中華人民共和國.中藥、新藥臨床研究指導原則第二輯[M].南京：南京大學出版社，1995：171-174.

[2]宋劍南.高脂血癥與中醫痰濁關系的實驗研究[J].中國中醫基礎學雜志，1995，1（1）：49.

[3]張永歡，李枝杰.高脂血癥的中西醫結合治療[M].上海：上海中醫藥大學出版社，2001，1（1）：107-115.

[4]史大卓，馬曉昌，高修安.活血化瘀方藥防治動脈粥樣硬化概況[J].中醫雜志，36（7）：343.

編輯/哈濤