胺碘酮致靜脈炎原因分析及對策

摘要：目的 探討胺碘酮注射液致靜脈炎的原因分析，尋找減輕靜脈炎的方法。方法 改變傳統的輸液法式單獨建立靜脈通道避免與其他藥物混用，選擇正確正確的血管，做好消毒處理，勤巡視，勤觀察，發現有靜脈炎發生，選擇正確的處理方式。結論 靜脈炎是靜脈使用注射用胺碘酮的常見并發癥。提高護理人員的技術操作水平、對藥物的認知水平，加強責任心，及時認真的評估血管情況等積極護理措施對胺碘酮所致靜脈炎的預防控制及轉歸，有極為重要的作用。

關鍵詞：胺碘酮；靜脈炎；護理措施

胺碘酮商品名可達龍，主要應用于當不宜口服給藥時，治療心律失常。尤其適用于下列情況：房性心律失常伴快速室性心律失常、W-P-W綜合征的心動過速、嚴重的室性心律失常、體外電除顫無效的室顫相關心臟停博的心肺復蘇[1]。我科從2010年1月開始廣泛應用。但因其PH值偏低，呈酸性，對外周血管刺激性大，易損傷血管內皮細胞，引發靜脈血管、局部組織無菌性炎癥，給患者帶來不同程度的痛苦。2010年1月～12月共計使用胺碘酮88例，造成靜脈炎20例，2011年1月開始采取相應措施后取得滿意效果，2011年1月～10月共使用胺碘酮62例，造成靜脈炎5例。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～12月88例使用胺碘酮患者中發生靜脈炎20例，發生率為22%。20例患者年齡為46～76歲。下肢靜脈注射發生12例，靜脈注射為小血管的6例全發生了靜脈炎。另2例為靜脈推注后發生。其中Ⅰ級13例，占總發生率的65%，Ⅱ級5例，占總發生率的25%，Ⅲ級2例，占總發生率的10%。2011年1月～10月62例使用胺碘酮患者中發生靜脈炎5例，發生率為8%。

1.2靜脈炎的分級 1級：紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫；2級：紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫，靜脈條紋形成；3級：紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫，靜脈條紋形成，可觸及索狀物。

2 原因分析

2.1醫護人員及患者對藥物的副作用認識不足

2.1.1胺碘酮的不良反應 心臟不良反應：常見心動過緩；胃腸道不良反應：很常見：惡心；注射部位反應：常見：可能的炎癥反應，例如：通過直接外周靜脈途徑給藥時出現的淺表靜脈炎。

2.1.2注射部位反應，例如：疼痛、紅斑、水腫、壞死、滲出、浸潤、炎癥、硬化；靜脈炎；感染；色素沉淀以及蜂窩組織炎。

2.2醫護人員對給藥的時間和濃度掌握不好易造成靜脈炎 2010年發生20例患者中，給藥濃度為0.6～3mg/ml，據文獻報告，靜脈滴注胺碘酮濃度>3mg/ml時，易引起外周炎，如濃度在2.5mg/ml以下，滴注超過2h時，也易發生靜脈炎。

2.3注射部位與靜脈炎 老年患者靜脈功能減退，特別是下肢血管和小血管血液緩慢，藥液停留時間較長，易刺激血管及周圍組織造成靜脈炎。

2.4穿刺技術與靜脈炎 穿刺技術的好壞也決定了胺碘酮致靜脈炎的幾率。如果穿刺技術較差，讓針頭緊貼血管壁，也會使藥物直接刺激血管壁造成靜脈炎。

3 措施

我科因發生靜脈炎的例數太多后，經仔細閱讀了胺碘酮說明書及查閱了相關資料并結合臨床，2011年1月開始采取了應對措施，取得了良好的效果。

3.1醫護人員集中仔細學習胺碘酮的作用，副作用及給藥注意事項。

3.2胺碘酮僅用等滲葡萄糖注射液配置，在應用PVC材料或器材時，胺碘酮可使DEHP（酞酸二乙酯）釋放到溶液中，建議應用不含DEHD的PVC或器具，配置和稀釋時應現配現用。

3.3使用濃度 第1個24h，頭10min給藥150mg（1.5mg/ml）后面按1mg～0.5mg/min輸注。24h后維持速度為0.5mg/min，濃度在1～6mg/ml，超過2mg/l時需中心置管給藥，不推薦靜脈注射[2]。任何時候需盡可能采用靜脈輸注，注射時間應超過3min。首次注射后15min內不可重復進行靜脈注射，并根據情況最好盡早過渡到口服給藥。

3.4給藥首選中心靜脈給藥，當各種原因不能中心靜脈給藥選擇外周血管時，應選擇上肢大靜脈，不宜選擇下肢靜脈和小血管。

3.5單獨開放一條靜脈通路，防止與其他藥物合用，如需長期使用時，每隔2～3h用10～20ml生理鹽水推注，暫時緩解血管的刺激。

3.6使用胺碘酮的患者，需進行心電監測并嚴格執行床前交接班，嚴密觀察注射部位周圍皮膚的情況[3]，至少巡視1次/30min，告知患者注射部位發生紅、腫、熱、痛時，應立即告知醫護人員并及時處理。

4 發生靜脈炎的處理

4.1發生靜脈炎或患者訴紅、腫、熱、痛時，應立即停止藥物的使用，更換部位，并安慰患者。

4.2可立即用0.5%利多卡因給患者作皮下封閉。

4.3及時給予33%硫酸鎂濕敷，面積要大于出現紅、腫、熱、痛部位的2～3cm，時間應在24h以上，并嚴密觀察皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等變化，并做好記錄。

4.5患者有燒灼感時，應冷敷，禁止任何方式的熱敷。

4.6患者紅、腫、熱、痛未消失前，禁止在周圍再進行各種穿刺注射。

4.7可中藥外敷，如黃金散調成糊狀，敷于患處；另外燒傷濕潤膏的成分為：黃連、黃岑等，具有清熱毒、消炎止痛、活血化瘀、軟化血管壁、利于患處修復。

4.8若發生破潰感染時，應報告醫生，及時給予清創、換藥。

4.9在整個靜脈炎處理過程中，護士要關心患者，做好心理護理，減輕患者的恐懼、不安情緒，取得患者及家屬的配合。

參考文獻：

[1]孟懷東.警惕胺碘酮的副作用[N].中國醫藥報，2003.

[2]李瑋，張俊，喬燕舞，等.高濃度胺碘酮靜脈泵入與靜脈炎關系的臨床研究[J].心血管康復醫學雜志，2004，06：594-595.

[3]朱小芳.鹽酸胺碘酮致靜脈炎護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14：84-85.

編輯/哈濤