血栓通治療糖尿病下肢動脈硬化的臨床觀察

摘要：目的 血栓通治療糖尿病下肢動脈硬化的臨床觀察。方法 0例糖尿病下肢動脈病變的患者給予靜脈滴注血栓通15d，治療前后檢測血流變學指數、動脈指數、血液生化指標及踝肱動脈指數、下肢動脈彩超。結果 經靜脈滴注血栓通治療后，患者雙側下肢動脈的血液流量顯著增加，降低血清甘油三酯水平，血液流變學以及纖維定量指標降低，踝肱動脈指數并沒有發生明顯改變。結論 血栓通能改變糖尿病患者下肢動脈血液流量，并能降低血粘度和甘油三酯的含量，是一種副作用小的安全制劑。

關鍵詞：血栓通；糖尿病；下肢動脈硬化

本文選用于我科2012年1月～12月住的糖尿病合并下肢動脈硬化的患者。通過靜脈滴注血栓通注射液治療，在臨床上取得了良好的療效，現將結果報告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2012年1月～12月收治的Ⅱ型糖尿病合并下肢動脈硬化的患者40例（男28例，女12例）年齡50～70歲，平均（61.6±8.2）歲，病程5～15年，平均（10.7±4.2）年，吸煙26例（占65%），飲酒者15例（占38%）。40例患者出現間歇性跛行以及下肢靜息痛，且下踝肱動脈指數ABI<0.9，與1997年ADA診斷標準吻合。排出標準：①因糖尿病足發生壞疽導致不能行走、合并重度肝腎系統、心腦血管系統疾病；②提前7d用其他藥物緩解動脈閉塞癥后再進行靜脈滴注血栓通治療。用三維彩超于治療前后測定雙下肢動脈血流量，固定患者的檢測部位，血管部位和角度，重復性良好，ABI測定采用日本生產的ES-1000SPM多普勒聽診取足背動脈，肱動脈以及脛后動脈收縮壓正常值>1.0。

1.2方法 250ml0.9%的生理鹽水中加入血栓通0.5進行靜脈滴注。不與其它血管擴張劑，抗血小板聚集劑聯合使用。對發生壞疽的患者使用抗生素并進行局部傷口處理，注意血糖、血壓的控制。

1.3統計學處理 本次研究數據采用SPSS14.0軟件包進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結果以P<0.05表示差異具有統計學意義。使用配對±檢測比較治療前后情況。

2 結果

雙下肢多動脈血流量顯著增加，血流速度比較結果差異均具有統計學意義（見表1）治療后ABI與治療前未發生明顯變化。左側足背動脈以及脛后動脈治療前后分別為±0.18 對0.84±0.13 0.78±0.13對0.84±0.22右側分別為±0.14 0.72±0.25 0.71±0.35對 0.86±0.17，紅細胞、白細胞以及血紅蛋白的比較，P值均>0.05，差異無統計學意義。治療前后血甘油三酯、高切粘度、低切粘度、血漿粘度及纖維蛋白原明顯降低，均有統計學差異（見表2）。

3討論

糖尿病下肢動脈病變其病理改變與非糖尿病患者相似[1]由高血糖引起的非酶蛋白糖基化反應增加，從而導致多元醇代謝功能亢進，產生的自由基增多，對血管內皮造成損傷，激活內源性膠原組織凝血系統，血液呈高凝狀態及血液流變學異常，表現為增加紅細胞聚集，導致血液粘稠度增加，加速血栓形成，導致血管發生閉塞，從造成缺血缺氧[2]。此外，糖尿病患者纖溶酶原激活劑（t-PA）活性降低，纖溶酶抑制物的水平（PAI）升高，受損的纖維蛋白溶解系統[3]，現代化的抗凝，溶栓，改變血液流動動力學，降纖酶，干細胞移植等治療方法。從中藥三七中提取濃縮精制而成的血栓通注射液，其有效成分主要是是三七皂苷[4]對血管具有擴張作用，能對紅細胞膜流動性進行改變，阻礙血小板的聚集，降低血粘度，從而達到改善微循環的目的，保護血管內皮細胞。抑制cAMP的花生四烯酸、血小板活化因子及凝血酶誘導的血小板聚集，增強自身纖維蛋白溶解能力，延長凝血酶原時間，從而在抗血栓形成和溶血栓中發揮作用[5，6]。同時讓甘油三酯、高切粘度、低切粘度、血漿粘度、及纖維蛋白原顯著降低、對其具有的抗凝聚能力進行提高，打破了造成動脈粥樣硬化的多個環節，是一種副作用小的安全制劑[7]。

參考文獻：

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[6]王琳，孫微.彩色多普勒超聲常規檢查糖尿病患者下肢動脈的臨床意義[J].臨床薈萃，2011，26（8）：669-672.

[7]馬豪莉.糖尿病患者脆性血液臨床評價指標方法研究[J].亞太傳統醫藥，2012，08（9）：97-98.

編輯/王海靜