過敏性紫癜的護理

摘要：目的 討論小兒過敏性紫癜的護理，為提高護理質量提供依據。方法 我科于2011年10月～2014年1月共收治21例過敏性紫癜患兒，依據不同類型采取不同護理措施。結果 15例治愈出院，5例好轉出院，1例轉上級醫院進一步治療。結論 適當的護理措施可減輕患兒的痛苦，減少并發癥的發生，促使過敏性紫癜患兒早日康復。

關鍵詞：過敏性紫癜；護理

過敏性紫癜近又稱舒享綜合征，是一種毛細血管變態反應性疾病，病理基礎為廣泛的全身性小血管炎癥。臨床特點除皮膚紫癜外（常見的有瘀點、淤斑、紫斑。其特點為驟然發生，數目較多，微微發癢，在壓力下顏色不退）。常伴有過敏性皮疹、關節腫痛、腹痛、便血和血尿等。我科于2011年10月～2014年1月共收治21例過敏性紫癜患兒，經過有效治療和精心護理，預后良好，現將個人護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科21例患兒中，男12例，女9例，年齡3～14歲，平均年齡7.7歲，病程1～2 w，易反復，其中單純皮膚型5例，胃腸型8例，腎型0例，關節型3例，混合型5例，平均住院10 d。

1.2方法 首先與誘因隔離，預防感染，積極治療原發病，運用止血藥物，也可用抗阻胺類藥物，或靜脈注射鈣劑脫敏，用維生素C改變血管脆性，用腎上腺皮質激素改善疼痛、關節癥狀，對重癥患者可考慮使用免疫抑制劑。可用中藥白芍，茜草等以緩急止痛治療。

2結果

經過住院治療，其中15例治愈出院，5例好轉出院，1例轉上級醫院.

3護理措施

3.1癥狀觀察及護理

3.1.1觀察紫癜分布部位、大小、性狀、消退及出現時間，靜脈注射時止血帶勿扎得過緊、過久，或不用止血帶，動作要輕快，注射后注意按壓穿刺部位。如出現皰狀紫癜應注意預防感染。

3.1.2胃腸型患兒應觀察有無腹絞痛、嘔吐、血便 等，腹痛明顯者可在下腹或臍周順時針按摩。大便秘結者，可服用麻仁丸等，以潤腸通便。留意大便性狀，及時留取大便標本，并詳細記載大便次數及性狀。

3.2心理護理 應根據患兒病情予以解釋疾病的相關知識，使患兒及家屬消除恐懼心理，減輕心理負擔，保持樂觀情緒，贏得患兒及家屬的信任，使其積極配合治療，對反復發作的較大兒童應加強精神上的安危與鼓勵，使其克服恐懼、悲觀情緒，樹立戰勝疾病的信心。

3.3皮膚護理 皮膚瘀斑、瘀點者，要臥床休息，加強生活護理，注意保護皮膚。皮膚瘙癢可用地膚子、赤小豆、蟬衣等煎水，輕輕擦洗局部，以疏風利濕止癢。觀察皮疹形態、數量、部位，是否反復出現。隨時保持皮膚清潔，防擦傷，防小兒抓傷，皮膚及關節腫痛處切勿碰及銳器物，避免跌倒、墜床。如有破潰及時處理，防止出血和感染，穿柔軟、透氣性良好、寬松的棉質內衣，每日更換，保持床鋪清潔、平整，無碎屑，避免使用堿性肥皂。

3.4飲食護理 過敏性紫癜患兒富有營養、易消化、優質蛋白飲食，應避免過甜、過硬、過咸和辛辣油膩等刺激性食物，少食多餐。飲食宜溫涼，忌過熱過燙。嚴重者禁食。過敏性紫癜勿食致敏性食物，如果是食物過敏引起的紫癜，則需要終生嚴格禁用這種食物。常見的過敏物質，動物性食物有魚、蝦、蟹、蛋、牛奶等，植物性食物有蠶豆、菠蘿。生活性物質有粉塵，花粉等。要注意不可使用與過敏物質接觸的炊具和餐具。多食富含維生素C、K的食物，維生素C是保護血管和降低血管通透性的必需物質[1]，如：新鮮蔬菜、水果，特別是西紅柿、桔子、蘋果、鮮棗等；維生素K可增加凝血因子的水平，有利于凝血和止血，如：菠菜、豬肝等。維生素C、維生素K均不耐高溫，故烹調時不宜高溫和時間過長。忌食辛辣食品。要注意避免進食粗糙、堅硬和對胃腸道有機械性刺激的食物，如油煎的食物，堅果等，以免刺傷口腔粘膜和牙齦，引起或加重出血。腎型紫癜患兒，應給予低鹽飲食，多食山藥、藕及水果，可用大棗泡糖加強營養嚴密觀察尿量變化。

3.5關節腫痛的護理 關節型患兒應觀察疼痛及水腫狀況，出現關節腫痛的患兒應減少活動，協助患兒取舒適臥位，疼痛較劇者可抬高患肢，適當按摩關節，降低肌張力。注意保護患肢。臥床休息待腫痛消退、疼痛緩解后逐漸下床活 動[2]。

3.6腹痛的護理 患兒腹痛時應臥床休息，家屬盡量守護在床邊。護理人員注意觀察有無腹絞痛、嘔吐、血便。注意大便性狀。有血便護理人員應詳細記錄大便次數及性狀，留取大便標本。便血患兒可口服地榆炭、大黃炭。槐花炭以涼血止血。腹痛者禁止腹部熱敷、按摩。以防腸出血。如有便血及時報告醫師，并做好記錄。對腹痛嚴重便血量多者，做好止血、備血及急救處理，記錄血壓、心率等。腹型紫癜患兒應給予無動物蛋白、無渣的流質飲食，嚴重者禁食，經靜脈供給營養。

3.7生活護理 急性期應絕對臥床休息，注意皮膚清潔，每天應擦浴并更換棉質消毒內衣。患兒汗出后。及時更換衣褲，避免受涼。皮膚發癢囑其家人精心照料勿搔抓，4歲以下可套上手套防抓傷，以避免引起皮膚感染。關節酸痛者注意關節保暖，并取舒適臥位。保持病房清潔、整齊、安靜、定時通風，每日空氣消毒機消毒房間，給患兒創造良好的就醫環境。

3.8出院指導 向患兒及家屬講解疾病相關知識，合理休息，養成良好的睡眠習慣。患兒恢復期在家繼續觀察病情，密切觀察有無新的出血點，有無鼻出血，及便血情況。宣傳壓迫止血知識，如有新的出血立即到醫院進行治療。避免食用懷疑為致病的食物，藥物等。注意休息，避免劇烈運動，脫離已知的過敏原，堅持服用抗過敏藥物至癥狀消失為止。預防呼吸道。避免粉塵、花粉等物質吸入。囑隨天氣變化增減衣被，預防感冒、忌運動過大，定期復查，避免復發。出院半年到一年內隨訪。

參考文獻：

[1]Torres A， Fabregas N，Ewig S，et al.Sampling methods for ventilator-Associated Pneumonia.validation using gifferent histologic and microbiological references[J].Crit Care Med，2000，28（8）：2799-2804.

[2]Wrobel JS，Birkmeyer NJ，Dercoli JL， et al.Do dinical examination variables predict high plantar pressures in the diabetic foot[J].J AM Podiatr Med ASSOC，2003， 93（5）：367-372.

編輯/張燕