高血壓患者在丙泊酚與七氟醚深麻醉下拔管時心血管變化

摘要：目的 分析高血壓患者在丙泊酚與七氟醚深麻醉下拔管時的心血管變化情況。方法 選取78例擇期腹部手術高血壓患者的臨床資料，隨機分為觀察組與對照組，每組39例，兩組患者均給予靜吸復合全麻+硬膜外阻滯麻醉，其中觀察組患者在丙泊酚深麻醉下拔管，對照組患者在七氟醚深麻醉下拔管。結果 觀察組患者T5時點上的血壓明顯優于對照組，差異明顯，有統計學意義（P<0.05）；兩組的拔管時間差異不明顯，無統計學意義（P>0.05）；但觀察組拔管后的蘇醒時間明顯優于對照組，差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。結論 不管采用丙泊酚深麻醉下拔管，還是采用七氟醚深麻醉下拔管，均能有效消除拔管時的心血管反應，但相對于七氟醚，丙泊酚能更保持患者血壓與心率的穩定，值得推廣。

關鍵詞：高血壓；丙泊酚；七氟醚

為了分析高血壓患者在丙泊酚與七氟醚深麻醉下拔管時的心血管變化情況，我院對78例擇期腹部手術高血壓患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2011年2月～2013年2月收治78例擇期腹部手術高血壓患者的臨床資料，隨機分為觀察組與對照組，每組39例。其中觀察組男51例，女27例，年齡51～74歲，平均（62.5±5.5）歲。所有患者均屬于ASAI～Ⅱ級患者，排除嚴重心、腦、肝、腎疾病者。兩組患者的性別、年齡等一般資料對比差異不明顯，無統計學意義（P>0.05），可用作對比。

1.2方法 在手術前，所有患者均給予降壓藥服用治療，以保持患者血壓的平穩。麻醉前30min用0.1g魯米那鈉與0.5mg阿托品對患者進行肌肉注射。在患者進入手術室后將其靜脈開放，對其心率（HR）、SBP、DBP、血氧飽和度（SpO2）等方面進行監測。并根據手術部位選擇合適的椎間隙進行硬膜外穿刺，同時留置硬膜外導管，注入5ml 1.5%利多卡因，在觀察到阻滯平面后，依次采用0.05mg/kg咪達唑侖、3μg /kg芬太尼、0.15mg/kg順阿曲庫銨、1.5mg/kg丙泊酚進行靜脈注射誘導氣管插管，并在術中持續泵入4mg/kg﹒h丙泊酚、0.1μg﹒kg﹒min瑞芬太尼，并吸入2%濃度的七氟醚，間斷給予順阿曲庫銨靜脈注射，以維持肌松。在手術前10min硬膜外追加10ml 1.5%利多卡因，且每h追加5ml，術后接通鎮痛泵。并于手術關腹前追加最后的肌松藥，在手術結束時肌松監測TOF比率（T4/T1）>75%，觀察組停止七氟醚與瑞芬太尼，持續泵入丙泊酚；而對照組停止使用丙泊酚與瑞芬太尼，持續吸入七氟醚。

1.3觀察指標 觀察兩組患者在入室后（T1）、手術結束時（T2）、氣管拔管前（T3）、氣管拔管后即刻（T4）、氣管拔管后5min（T5）、10min（T6）時點上 SBP、DBP、HR、SpO2的變化情況。并觀察兩組患者的拔管時間與蘇醒時間。

1.4統計學處理 本次研究數據采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組患者在圍拔管期時的SBP、DBP、HR、SpO2變化情況 觀察組患者T5時點上的血壓明顯優于對照組，差異明顯，有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組患者的拔管時間與蘇醒時間 兩組的拔管時間差異不明顯，無統計學意義（P>0.05）；但觀察組拔管后的蘇醒時間明顯優于對照組，差異明顯，有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

由于高血壓患者的心血管代償能力下降，在清醒的狀態下進行拔管，就算是術后的鎮痛效果良好，但氣管導管及吸痰的強烈刺激反應使患者的血壓、心率出現劇烈的波動。高血壓患者在淺麻醉的情況下拔管，可使血壓升高至20%～30%之間，嚴重的還會誘發心衰與腦溢血癥狀的出現。若患者在手術結束后的通氣良好，切無嘔吐現象，可在全麻三期進行拔管，從而減少患者的咳嗽與喉痙攣。馬莉認為，七氟醚與丙泊酚均是代表性的全麻藥物，七氟醚的血/氣分配系數較低，誘導及蘇醒效果較快，丙泊酚在人體中的藥效消失快，且蘇醒效果明顯[1]。謝慶華認為，采用丙泊酚患者的蘇醒時間明顯快于采用七氟醚患者，主要與患者在深麻醉拔管后通氣量有關，對七氟醚在肺部的排出造成影響[2]。付強認為，在深麻醉下拔管，無論是應用七氟醚還是丙泊酚，都能有效清除患者的心血管反應，但丙泊酚更能有效維持血壓與心率的穩定[3]。

在本次研究中，對照組患者在T5時點上的血壓最高，與觀察組之間的差異明顯。兩組患者的拔管前后及蘇醒時的血流力學比較穩定。但在深麻醉下拔管容易出現呼吸抑制及呼吸道梗阻等現象，因此，縮短拔管后到蘇醒中間的時間非常關鍵。由此可見，高血壓患者只要是在良好的術后鎮痛基礎上，不管是采用丙泊酚在深麻醉下拔管，還是采用七氟醚深麻醉下拔管，均能有效消失由拔管時引起的心血管反應，但丙泊酚更能有效維持患者血壓、心率的穩定。

參考文獻：

[1]馬莉.高血壓患者丙泊酚與七氟醚深麻醉下拔管的臨床觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，18（23）：42.

[2]謝慶華.泊酚與七氟醚深麻醉下拔管在高血壓患者中對比分析[J].中國醫學工程，2012，19（9）：86-87.

[3]付強，馮燦，楊軍.高血壓患者在丙泊酚與七氟醚深麻醉拔管的觀察比較[J].中國醫藥指南，2012，32（22）：127-128.編輯/王敏