手術治療甲狀腺腫瘤的臨床分析

摘要：目的 對利用手術切除術治療甲狀腺腫瘤所取得療效進行分析探討。方法 將我院曾經收治的甲狀腺腫瘤患者80例作為研究對象，對這些患者的臨床資料進行回顧性分析。根據不同患者的不同病情，采用兩種方法來對其進行治療，分別為單側甲狀腺葉切除與單切腫瘤及腺葉部分切除相結合，對這兩種手術方法的治療效果、存在風險以及并發癥進行分析。結果 對于這80例患者，在手術之后只有2例出現異常情況，其中1例出現皮下出血，另外1例復發，其余均康復，未出現喉返神經以及喉上神經的損傷，未出現甲狀旁腺甲狀腺功能低下。結論 利用單側甲狀腺葉切除術或者是腫瘤單切與部分腺葉切除相結合對甲狀腺腫瘤進行治療并發癥較少，并且有較好的臨床效果。

關鍵詞：甲狀腺腫瘤；手術治療；臨床分析

在臨床上甲狀腺腫瘤是最常見的頸部腫瘤，比較多見的為良性，惡性所占的比例大約為10%，與甲狀腺功能亢進合并的大約占有20%，一般在<40歲女性發生比較多[1]。本文將曾在我院進行手術治療的甲狀腺腫瘤患者80例作為研究對象，對其進行單側甲狀腺葉切除與單切腫瘤及腺葉部分切除相結合的手術治療，并對其治療結果進行隨訪分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 80例患者中，8例為男性，72例為女性，年齡在20～65歲，病程1～20個月。這些患者的病變部位主要包括以下幾種情況：有40例患者在右腺葉，有22例患者在左腺葉，有8例患者在峽部，另外10例患者位于雙腺葉。其癥狀體征主要有以下幾種：有60例患者偶然發現無痛性結節，有12例是吞咽不適或者是氣管受壓，有6例患者是結節突然腫大并伴隨疼痛，另外2例為伴聲音嘶啞。

1.2方法 對80例患者進行頸叢麻醉，對于其中的12例單側甲狀腺巨大腺瘤并且頸部較短患者，在全麻插管狀態下，對其行單、雙側甲狀腺腺瘤切除術與部分腺葉切除相結合方式來治療。手術步驟：①患者麻醉之后使其采取仰臥體位，將無菌帽戴好，將頭部放置于手術臺頭板之上，肩部和手術床背板以及頭板關節處要保持平行，使枕部墊頭圈呈現出0°。之后搖高背板20°，將一軟枕墊于肩部，將頭板下搖，頭部要向后稍仰，將頸部充分顯露出來，下搖腳板15°，使患者呈現出半臥體位。在下頜下緣以及下唇與兩肩及前胸乳頭平面范圍內利用常規方法對其進行高效碘伏消毒，將適當大小的2包無菌敷料于頸部兩側放置；②在頸前區采取常規切口，利用高頻電刀將頸闊肌、皮下組織以及部分真皮切開；用皮鉗將皮瓣緣夾住，利用高頻電刀將皮瓣分離，將單、雙側的頸前靜脈縫扎，將白線縱行切開，并一直到達甲狀腺的真、假包膜，在甲狀腺的真、假包膜之間通過鈍、銳性結合進行分離。將頸前肌群游離直到甲狀腺的前緣外側；③將腫瘤探查清楚之后，利用7號線來進行包扎牽引，利用小皮膚拉鉤將頸前肌群向外側拉伸，使甲狀腺中的靜脈以及下極血管顯露出來并將其切斷，將甲狀腺的懸韌帶切斷，將甲狀腺的錐狀葉切斷，之后將甲狀腺上的靜、動脈切斷，瘤體一側在游離出來之后將其峽部切斷，將瘤體以楔形切除，在瘤體的切除過程中，要與瘤體之間盡量靠近。要盡可能將甲狀腺包膜以及其組織保留下來，要將所殘留的正常甲狀腺組織連續縫合[2]；④在徹底止血之后放置引流管，對于甲狀腺創面進行常規縫合，在進行引流時要在胸骨的切跡上另外戳一個孔，大小為5～10 mm，將硅膠引流管在其上放置來進行低位引流。利用吸收縫線來將肌膜間斷縫合，對于皮膚的縫合利用皮內包埋縫合法。對頸闊肌利用可吸收白線進行縫合，在其末端不必進行打結，而是直接反向連續對皮膚進行皮內縫合，在縫到切口頂端之后，將縫線適當收緊，并將皮緣對合平整，之后反向向皮內縫合1～2針，將線頭在皮內埋置，不必進行打結。引流管要與負壓引流器相連接。

2結果

2.1病理結果 在這80例患者中，有40例患者為腺瘤，有20例患者為結節性甲狀腺伴腺瘤，有16例為囊腺瘤，另外4例為甲狀腺癌，見表1。

2.2并發癥 在進行手術之后，有1例患者出現皮下出血，未出現喉返神經以及喉上神經的損傷，未出現甲狀旁腺甲狀腺功能低下。

3討論

甲狀腺腫瘤是臨床上最常見的一種頸部腫瘤，一般良性多見，惡性一般比較少，少數情況下會合并甲狀腺功能亢進。在甲狀腺腫瘤的治療方面，最有效的方法就是腫瘤切除。對于甲狀腺腺瘤來說，大約有10%會出現癌變，有20%可能會造成甲狀腺功能亢進，所以腫瘤無論大小，原則上可以在早期切除。利用單側甲狀腺葉切除方法或者是腫瘤單切與部分腺葉切除相結合的方法對甲狀腺腫瘤進行治療并發癥較少，并且有較好的臨床效果，在臨床上值得推廣。

參考文獻：

[1]胡光偉.腔鏡與開放手術治療甲狀腺腫瘤的臨床分析[J].中國實用醫藥，2012，7（16）：65-66.

[2]張朝林，王東海，余建軍.腔鏡輔助下微創甲狀腺手術治療甲狀腺腫瘤的效果觀察[J].寧夏醫學雜志，2010，30（11）：993-994.

編輯/張燕