超聲對闌尾炎診斷的價值

摘要：目的 探討如何利用超聲波提高闌尾炎的診斷率。方法 采用高頻探頭與低頻探頭互相彌補掃描缺陷的方法，先用低頻探頭5.2MHz整體掃描右下腹，再切換成高頻探頭12.0MHz逐一掃描闌尾區(qū)。結(jié)果 72例篩查患者中，超聲診斷符合率分別為：5.2MHz低頻探頭僅為31.9%，而12.0MHz高頻探頭高達88.9%。結(jié)論 超聲波檢查技術(shù)（尤其是高頻探頭的應(yīng)用）能較好地診斷闌尾炎，甚至可以具體分型（部分單純性闌尾炎除外），為進一步的手術(shù)治療提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：闌尾炎；高頻超聲；低頻超聲

以往對闌尾炎的診斷主要靠臨床表現(xiàn)及血常規(guī)檢測結(jié)果間接進行，而低頻超聲對闌尾炎的診斷又因腸氣干擾而造成漏診和誤診率較高[1]。隨著超聲波技術(shù)的提高，充分發(fā)揮高頻探頭分辨率高的優(yōu)點來彌補低頻探頭的不足，就可以很好的顯示闌尾形態(tài)，并根據(jù)不同類型闌尾炎的聲像圖特點，為臨床醫(yī)師提供最大限度的影像信息，提高診斷符合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文統(tǒng)計時間：2012年2月～2013年4月。統(tǒng)計對象：具有下列初步診斷的患者：①急性闌尾炎；②右下腹痛原因待查。患者72例（女性29例，男性43例），年齡9～55歲，平均年齡35歲。

1.2 方法 使用儀器LOGIQ 7型彩超診斷儀，探頭頻率5.2MHz、12.0MHz。闌尾的變異比較大，但有一個前提：所有的闌尾均開口于盲腸。患者平臥位時超聲檢查，在右下腹先用低頻探頭探查以排除腫塊、腹腔內(nèi)的游離液體及擴張的腸管，再從右上腹到右下腹逐一掃查尋找結(jié)腸袋。結(jié)腸袋消失的地方即為盲腸的位置。然后切換成高頻探頭，深度約為4～7cm，闌尾則開口于盲腸盲端的內(nèi)上方。如患者腸氣干擾較多，則囑咐患者采用左側(cè)臥位，探頭稍加壓，即能較好的顯示闌尾聲像圖。發(fā)現(xiàn)闌尾后，應(yīng)注意單一切面形成的假象，必須做多個切面掃查。測量闌尾的長度及寬度，壁的厚度及邊緣銳利度，觀察腔內(nèi)的回聲，是否與周圍鄰近組織粘連，經(jīng)手術(shù)證實得出診斷符合率。

2 結(jié)果

2.1統(tǒng)計病例 單純性闌尾炎23例，化膿性闌尾炎25例，壞疽性闌尾炎13例，闌尾炎周圍膿腫10例，其他1例。低頻探頭5.2MHz23例，診斷符合率31.9%；高頻探頭12.0MHz64例，診斷符合率88.9%。低頻超聲診斷陽性主要集中在壞疽性闌尾炎及闌尾炎周圍膿腫病例。

2.2 聲像圖特征

2.2.1正常闌尾 右下腹腔內(nèi)盲腸內(nèi)后側(cè)下方顯示一條細長條狀或呈扭曲的\"蚯蚓狀\"低回聲管狀結(jié)構(gòu)，直徑0.3～0.6cm，長4.0～7.0cm，兒童可達10.0cm以上。

2.2.2 單純性闌尾炎 右下腹腔內(nèi)顯示闌尾呈長條狀或\"蚯蚓狀\"管狀結(jié)構(gòu)，直徑大多在0.8cm以下，形態(tài)略腫脹，管壁水腫呈低回聲，較完整，厚約0.15～0.2cm，腔內(nèi)回聲分布均勻；其周圍滲液較少或不明顯。

2.2.3 化膿性闌尾炎 長軸切面呈明顯腫脹的長管狀或\"蚯蚓狀\"結(jié)構(gòu)，直徑大多在1.0cm以上，管壁呈\"雙層\"壁，厚0.2～0.6cm，回聲不均勻，中央闌尾腔內(nèi)充滿無回聲區(qū)，也可出現(xiàn)強回聲；其橫斷面呈典型的\"雙圓環(huán)征\"。回盲部腸系膜淋巴結(jié)常腫大。右下腹腔內(nèi)常可見較多游離液性區(qū)。

2.2.4 壞疽性闌尾炎 闌尾正常形態(tài)消失，外形明顯腫脹失常，直徑大于1.5cm，管壁結(jié)構(gòu)、層次紊亂不清，腔內(nèi)強弱不均，呈\"蜂窩狀\"包塊回聲；和周圍組織相互粘連，界限不清，有時與化膿性闌尾炎不易區(qū)分。此時如果聲像圖上顯示闌尾管壁連續(xù)性中斷、破潰，其周圍腹腔可見有較多的游離液性區(qū)，則多提示闌尾已經(jīng)穿孔。

2.2.5 闌尾周圍膿腫 闌尾正常形態(tài)消失，多呈不對稱管壁增厚，腫脹，回聲減低，管壁回聲連續(xù)中斷、破潰，其周圍形成境界不清、大小不一、回聲強弱不均，內(nèi)含不規(guī)則液性腔的包塊，呈\"刀豆征\"。該包塊活動度差，周圍有腸管相互粘連、包裹，腸管水腫、增厚；腸蠕動減弱。如果闌尾已經(jīng)壞死，則可以在暗區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)一條不均勻的條索狀強回聲。腸系膜淋巴結(jié)常常腫大。

3 討論

正常闌尾管壁連續(xù)完整，其結(jié)構(gòu)在聲像圖上可分3層[2]：從內(nèi)向外第一層呈強回聲為粘膜層；第二層呈弱回聲為肌層；第三層呈強回聲為漿膜層。一端連于盲腸末端，另一端游離，管腔內(nèi)可見少量的無回聲區(qū)，部分可見少許強回聲氣體及內(nèi)容物，一般很少見闌尾壁有蠕動征象。梗阻為急性闌尾炎發(fā)病的基本因素，其中糞石梗阻最為常見，約占1/3。闌尾為一細長的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻，大量粘液在腔內(nèi)潴留，使腔內(nèi)壓力逐漸上升，過高壓力可壓迫粘膜，使其出現(xiàn)壞死及潰瘍，為細菌侵入創(chuàng)造了條件[3]。如腔內(nèi)壓持續(xù)增高，闌尾壁也受壓，首先靜脈回流受阻，靜脈血栓形成，闌尾壁水腫及缺血，腔內(nèi)細菌可滲透到腹腔，嚴(yán)重時動脈也受阻，使部分、甚至整個闌尾發(fā)生壞死，與闌尾的周圍組織聲像圖差異明顯。闌尾炎可分為：單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。單純性闌尾炎時，表現(xiàn)為輕度腫脹的管樣結(jié)構(gòu)，粘膜和粘膜下層局部炎癥，粘膜充血，所以超聲顯像以粘膜增厚為主，無蠕動，多可顯示盲端。對于直徑小于0.8cm的闌尾，要具體病例具體分析，看它的壁和周圍情況，結(jié)合臨床體征和實驗室檢查。急性化膿性闌尾炎，又稱蜂窩織炎性闌尾炎[4]，漿膜面高度充血，管壁呈\"雙層\"壁，內(nèi)層較強回聲帶代表闌尾粘膜帶，中間弱回聲帶代表水腫的闌尾壁肌層，外層強回聲帶是闌尾漿膜和其周圍組織圍成的界線；闌尾腫脹、增粗，管腔擴張，內(nèi)積膿，如有腸石，則強回聲斑塊后方可伴聲影，尤其在闌尾根部腸石嵌頓時聲像圖更為典型。闌尾周圍因有少量滲液而呈現(xiàn)出無回聲帶，其外周的強回聲帶為包裹的大網(wǎng)膜或腸系膜。闌尾周圍系膜及回盲部腸管常水腫、增厚、腸蠕動減弱。急性壞疽性闌尾炎管壁已全層或部分壞死，表面及其周圍有大量膿性、纖維素性滲出物，壁明顯不均勻性增厚，層次欠清，回盲部腸管常明顯水腫增厚，相互粘連成團，闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎時，還可見腹腔積液和腸麻痹引起的腸管擴張，蠕動減弱或消失。闌尾周圍膿腫由于低頻和高頻探頭均易發(fā)現(xiàn)混合性包塊，形態(tài)欠規(guī)則[5]，位置固定較易診斷。

本組病例中需要注意幾點：①闌尾一定要掃查全程，很多闌尾炎近端都是正常的，僅僅在遠端發(fā)生炎癥，腫脹；②掃查闌尾時，要同時掃查右腎，排除腎結(jié)石；女性要掃查附件，特別是在右側(cè)髂窩發(fā)現(xiàn)積液時，必須排除宮外孕、囊腫破裂等疾病；③腹腔淋巴結(jié)的描述也是必要的，特別是兒童；④闌尾顯示不清時，用逐漸加壓的方法來驅(qū)趕腸氣，必要時經(jīng)側(cè)腹部掃查結(jié)腸后位闌尾。總之，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，其診斷準(zhǔn)確率將不斷得到提高。

參考文獻：

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[5]劉芳劉亞張博. 彩色多普勒超聲對急性闌尾炎的診斷價值與應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5.編輯/王敏