3例晚發(fā)型維生素K缺乏致顱內(nèi)出血的救治與護(hù)理

摘要：總結(jié)晚發(fā)型維生素K缺乏致顱內(nèi)出血（LVKDB）患兒。回顧性分析3例（LVKDB）顱內(nèi)出血患兒的臨床資料。結(jié)果均為3個(gè)月以下患兒，經(jīng)治療1例好轉(zhuǎn)，死亡2例。關(guān)鍵詞：晚發(fā)型維生素K缺乏；顱內(nèi)出血；救治；護(hù)理

晚發(fā)型維生素K缺乏合并顱內(nèi)出血在我國兒科臨床中發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥疾病最高的疾病譜之一。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，我國出生嬰兒維生素K缺乏癥的發(fā)病率為40%[1]。亞洲地區(qū)發(fā)病率較歐美地區(qū)高，我國是高發(fā)病率國家之一。因該病病死率和致殘率均較高，存活者常留有智力障礙、肢體癱瘓、腦性癱瘓、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，早期預(yù)防、救治及時(shí)、護(hù)理適當(dāng)是兒科臨床工作重點(diǎn)之一。現(xiàn)將近一年在我科發(fā)生的病例總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 3例患兒，年齡1～3個(gè)月；男性；出生史無特殊，自然分娩3例，；母乳喂養(yǎng)2例，混合喂養(yǎng)1例；急性起病2例，亞急性起病1例；臨床表現(xiàn)：腹瀉2例，發(fā)熱1例，黃疸經(jīng)檢查后患肝炎綜合征的1例；嘔吐3例；伴有皮膚、黏膜出血的2例；3例均前囟張力高，肌張力高，抽搐，昏迷1例。凝血功能均出現(xiàn)異常，頭顱CT均顯示顱內(nèi)出血。為急性輕型小兒腹瀉2例，嬰兒肝炎綜合征1例。

1.2結(jié)果 好轉(zhuǎn)1例；均合并顱內(nèi)出血、中度貧血，治療后有輕的殘疾1例；死亡2例，其中1例死于轉(zhuǎn)入我院的途中，1例因放棄治療死于家中。

2 護(hù)理

2.1監(jiān)測體溫、呼吸、心率、血壓的變化 本組患兒置于搶救室，行心電監(jiān)護(hù)，立即吸氧（氧流量位0.5～1.0L/min）以減輕腦組織缺氧造成的腦細(xì)胞水腫，在用氧過程中，注意觀察供氧裝置是否通暢與漏氣。密切觀察經(jīng)皮氧飽和度在92%以上。

2.2限制頭部的活動(dòng)，避免過多搬動(dòng) 采取頭部抬高15°～30°，以減輕顱內(nèi)壓，保持呼吸道通暢，使頭側(cè)向一側(cè)，以利于分泌物流出，必要時(shí)給予吸痰。

2.3密切觀察意識(shí)、瞳孔、前囟張力、神志變化 觀察嘔吐的性質(zhì)、瞳孔的變化。確診后，立即肌注維生素K1注射液3～5mg。顱內(nèi)出血時(shí)，其特征表現(xiàn)為煩躁不安、有抽搐或持續(xù)驚厥者促使出血加重，快速打開靜脈通道，立即使用鎮(zhèn)靜劑，用藥時(shí)認(rèn)真記錄用藥時(shí)間、劑量及抽搐改善情況。

2.4立即降顱壓，糾正休克 靜脈輸血及應(yīng)用維生素K15mg/d連續(xù)3～5d。新鮮血能提供凝血因子，可使顱內(nèi)出血迅速停止。顱內(nèi)血腫及反應(yīng)性腦水腫是危及患兒生命的主要原因，因此，顱內(nèi)壓增高明顯者，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用20%甘露醇及速尿注射液脫水。

2.5密切觀察末梢循環(huán)等情況，尤其是穿刺點(diǎn)出血情況 靜脈輸液時(shí)給予靜脈留置針，要一針見血，避免反復(fù)穿刺加重出血，穿刺時(shí)盡量避免在同一部位進(jìn)行多次穿刺。

2.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 對(duì)本組患兒應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位清潔，保持口腔、皮膚清潔，對(duì)于精神及吃奶差，給予鼻飼管喂養(yǎng)。

2.7對(duì)家長的心理支持 維生素K缺乏癥患兒年齡小，顱內(nèi)出血時(shí)病情重、發(fā)展快，患兒家屬無思想準(zhǔn)備，常表現(xiàn)為驚恐、焦慮。交待有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，取得家長理解，減輕家長恐懼心理，取得家長的最佳配合。

3 討論

本病起病急，病情來勢兇猛，尤其顱內(nèi)出血是危嬰兒生命及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的致命性出血。應(yīng)做好預(yù)防性的補(bǔ)充維生素K。根據(jù)發(fā)病年齡段，分為3型：①早發(fā)型（early VK-DB）；②經(jīng)典型（classicVKDB）；③晚發(fā)型（lateVKDB）[2]。母乳喂養(yǎng)是VKDB的高危因素。在晚發(fā)型VKDB病例中90%以上為母乳喂養(yǎng)兒，混合喂養(yǎng)兒不足10%。母乳維生素K含量低于牛乳[3]；維生素K不易通過胎盤，嬰兒處于維生素K缺乏狀態(tài)。晚發(fā)型維生素K缺乏性出血高發(fā)地區(qū)孕婦存在亞臨床維生素K缺乏[4]。感染、肝膽疾病、應(yīng)用抗生素、未預(yù)防性應(yīng)用維生素K等是VKDB高危因素。當(dāng)小兒患有肝膽系統(tǒng)疾病或代謝性疾病時(shí)，由于肝細(xì)胞受損，凝血因子產(chǎn)生減少；或由于膽汁分泌減少或缺乏，維素K吸收障礙。嬰兒存在感染而應(yīng)用頭孢類抗生素頭孢菌素可能殺滅腸道內(nèi)合成維生素K的大腸桿菌等，而使內(nèi)源性維生素K2減少；某些含有NMTT側(cè)鏈的頭孢菌素還可抑制環(huán)氧化物還原酶，阻斷維生素K循環(huán)[5]。在救治的過程中，要操作迅速而輕柔，醫(yī)、護(hù)間合理配合，在最短的時(shí)間內(nèi)，監(jiān)測生命體征，止血、止驚、降顱壓，控制病情惡化，降低病死率。近幾年來，VKDB仍然是對(duì)我國小兒健康造成較大危害的疾病，值得關(guān)注。

參考文獻(xiàn)：

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