高頻超聲診斷甲狀腺癌的臨床應用

摘要：甲狀腺是內分泌腺內最易發生腫瘤的組織，發病隱匿，危害性較大，發病率和死亡率在頭頸部惡性腫瘤中居首位，目前為止對甲狀腺癌尚無明確的預防手段，早發現，早治療，對其至關重要，在實際超聲工作中，高頻超聲可以根據甲狀腺結節的回聲類型、分布規律，結合其與疾病發生的趨勢關系，明確臨床觸及的腫塊的解剖位置（腺內、腺外）檢查隱藏的結節，鑒別甲狀腺結節的惡性程度，本文旨在認識和總結高頻超聲檢查，為臨床提供有參考價值的定性診斷。

關鍵詞：高頻超聲；甲狀腺癌；結節；良、惡性；低回聲；鈣化

1 資料方法

1.1一般資料 本組采集2013年1月～12月年度本院經手術治療甲狀腺腫塊患者72例。病理確診：甲狀腺濾泡型腺瘤38例，甲狀腺濾泡狀腺癌7例，甲狀腺乳頭狀癌21例，甲狀腺髓樣癌1例，甲狀腺濾泡狀腺癌并頸部淋巴結轉移1例，雙側甲狀腺乳頭癌1例，甲狀腺乳頭狀癌并頸部淋巴結轉移1例，左側甲狀腺乳頭狀癌并右側甲狀腺濾泡型腺瘤1例，右側甲狀腺乳頭狀癌合并左側甲狀腺腺瘤1例。

1.2方法 使用PHILIPS-HDIIXE型彩色多普勒儀高頻線陣探頭（6.0～13MHZ）?；颊呷⊙雠P位，頸部墊枕，摘除頸部裝飾物，充分暴露頸部，采用直接檢查法，先用二維超聲對甲狀腺進行多切面掃查，觀察甲狀腺形態，邊界，實質內回聲結構及有無結節，最后觀察有無頸部淋巴結腫大。記錄結節的數目，結節周圍組織情況，取最大的結節，觀察其大小，內部回聲，有無囊性改變，有無鈣化及鈣化情況，包膜及聲暈等情況，并用彩色多普勒檢測甲狀腺內部血供及腫瘤內及周邊血流情況。

2 結果

本組病例甲狀腺結節中，良性為多數，約為54%，腺瘤居多，惡性以甲狀腺乳頭狀癌為多，約占惡性甲狀腺腫瘤的70%，兩者均好發于女性，甲狀腺濾泡狀癌占惡性甲狀腺腫瘤的20%，老年人多見，甲狀腺髓樣癌占惡性甲狀腺腫瘤的3%。

臨床表現為甲狀腺腫大或正常大小，早期確診發現甲狀腺內有堅硬之結節，隨吞咽上下移動，一般生長較快，也可生長較慢，單結節多見，也可多結節，腫塊大小差異較大，有0.5cm，也有大至15cm左右，但大小與惡性程度無關，腫塊發展至一定程度可壓迫氣管、食管、喉返神經等，產生如呼吸困難，吞咽困難，聲音嘶啞、頸靜脈怒張等，癌腫可在腺內擴散，也可有淋巴結或血行轉移，有時原發灶很小，而轉移的淋巴結很大，患者因此而就診。

聲像圖表現為超聲圖像中以低回聲及沙礫樣鈣化是診斷甲狀腺癌的重要定性指標，而彩色多普勒信號豐富的表現能有效提高甲狀腺癌的診斷準確性。甲狀腺惡性腫瘤多以低回聲為主，甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺髓樣癌內可見微小鈣化，邊緣不整，囊性甲狀腺癌內以低回聲為主，腔內有一個或多個不規則乳頭狀突起。甲狀腺惡性結節內彩色多普勒顯示，腫塊內血流紊亂，多血管，頸部側方結節、或轉移灶。甲狀腺良性結節以低回聲為主，有高回聲及混合性回聲，50%有囊性變（囊性變時內有小乳頭狀結構者，有較大癌變可能），有鈣化灶時可見蛋殼樣、粗大片狀鈣化，單結節多見，邊緣清晰，常伴有厚而光滑的聲暈暈圈，后方稍有增強，無衰減，彩色多普勒顯示，低回聲周邊有血流信號，甲狀腺腫塊可隨吞咽與甲狀腺同步移動，腫塊周圍甲狀腺組織正常，頸部未見淋巴結腫大，見表1。

3 討論

兒童期的頭頸部照射史被認為是甲狀腺腫瘤的易感因子。組織學上甲狀腺腫瘤是上皮來源衍生為濾泡或者類濾泡細胞。甲狀腺乳頭狀癌女性多于男性，以年輕患者為多，緩慢生長，微小鈣化是它的特征性改變，微小性鈣化是因癌細胞迅速生長，血管與纖維組織過度增生而導致鈣鹽在沙洋瘤體內沉積所致，微小鈣化不僅出現在原發腫瘤內，頸部淋巴結轉移腫瘤也可出現。甲狀腺乳頭狀癌主要傳播途徑是淋巴系統。頸部轉移淋巴結表現與原發惡性腫瘤同樣表現。甲狀腺濾泡狀腺癌組織學容易鑒別，與甲狀腺濾泡性腺瘤相似的包膜很少侵犯。轉移路徑是血液，也可遠處轉移。甲狀腺髓樣癌20%有家族史，與多發性內分泌增生綜合征相關，生長緩慢，通過淋巴途徑傳布到鄰近淋巴結，也可通過血清中鈣素水平加以診斷，比甲狀腺濾泡樣癌惡性程度高。

甲狀腺結節良惡性是首要解決的問題，決定臨床治療方案，然而除部分病例容易鑒別外，大部分病例不易準確定性，良惡性結節在數目、形態、包膜、內部回聲、血供方式等方面存在相當部分交叉，多發結節并不一定是良性，不能排除惡性，良惡性結節可能共存。良惡性結節表現部分惡性特征，惡性結節表現為一些良性特征：如甲狀腺癌多無包膜，無聲暈，但濾泡狀癌可有不規則包膜，一些乳頭狀癌可有清楚暈環，惡性結節早期表現為邊界清晰的良性特征，微小癌更不易發現。因此，對甲狀腺結節應綜合分析其特點，周圍甲狀腺實質的改變，頸部有無淋巴結腫大，綜合臨床特征，可明星提高診斷準確性，不論超聲特征如何，所有最大直徑超過10mm的結節，都應穿刺檢查，小于10mm需定期隨診，臨床不能捫及的結節而超聲特征高度懷疑惡性病變時，應該進行超聲引導下細針抽吸活檢，對一些超聲表現為良性結節的應定期隨診。

由于甲狀腺腫塊回聲類型的多樣性，取決于其組織結構的改變，而且甲狀腺腫塊的病變繼發性改變發生率較高，從而使聲像圖表現缺乏明顯的特異性，給臨床診斷和鑒別診斷造成一定的困難。

綜上所述，通過高頻超聲檢查甲狀腺可以盡早發現甲狀腺癌，臨床診斷中是目前第一診斷手段。

參考文獻：

[1]賈澤清.臨床超聲鑒別診斷學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2007，31（5）：958-963.

[2]燕山.淺表器官超聲診斷[M].南京：東南大學出版社，2005：159.編輯/哈濤