硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的系統評價

摘要：目的 觀察和評價原硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的效果及有無不良反應。方法 52 例糖尿病性周圍神經病變患者隨機分為治療組和對照組各26例，比較兩組患者治療前后神經傳導速度及感覺癥狀和總體治療效果。結果 兩組患者的感覺癥狀及神經傳導速度均較治療前有改善，與對照組比，治療組改善優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 聯合使用硫辛酸和疏血通治療糖尿病合并周圍神經病變效果較為理想，無不良反應。

關鍵詞：糖尿病周圍神經病變；硫辛酸；疏血通

糖尿病周圍神經病變（DNP）是糖尿病患者最常見的慢性并發癥，可造成運動、感覺神經功能障礙，嚴重者可造成肢體循環障礙甚至引起壞疽等，影響生活質量[1]。由于發病機制復雜，目前在DNP治療中抗氧化治療逐漸成為研究熱點。我院選取于2011年8月～2012年9月應用α硫辛酸與配伍血塞通注射液治療糖尿病周圍神經病變26例，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院內分泌科住院的糖尿病周圍神經病變患者52例，均符合1999年WHO糖尿病、糖尿病周圍神經病變診斷標準：①有肢體感覺、運動神經病變表現，如肢體麻木，針刺樣、燒灼樣、閃痛或刀割樣疼痛，肌萎縮無力，深淺感覺明顯減退，腱反射、膝反射減退或消失；②肌電圖檢查顯示正中神經、腓神經有傳導障礙。并排除了其它原因導致的周圍神經系統病變及對疏血通注射液和α-硫辛酸注射液過敏者，嚴重心肝腎功能異常者，妊娠期糖尿病和有出血傾向者。其中治療組：26例（男10例，女16例），年齡50～75歲，平均年齡（60.3±2.8）歲，糖尿病平均病程8～17年，神經病變病程6～12年；對照組：26例（男10例，女16例），年齡50～75歲，平均年齡（58.5±3.4）歲，糖尿病病程6～20年，神經病變病程4～16年。兩組患者在年齡、性別、病程及DPN病程方面經統計學處理均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均予控制飲食及常規降糖、降壓等基本治療措施。在此基礎上，對照組僅給予血塞通粉針劑400mg+0.9%生理鹽水250ml靜脈點滴，1次/d，治療組在對照組基礎上給予α-硫辛酸注射液60mg+0.9%生理鹽水250ml，靜脈點滴，1次/d，療程均為15d。

1.3療效判斷 觀察兩組患者在治療前后臨床癥狀改善情況，進行腱反射、膝反射檢查，采用丹麥DISA2000 型肌電圖儀測定正中神經和腓總神經運動神經傳導速度（MNCV）、感覺神經傳導速度（SNCV）變化等。①顯效：肢端疼痛，麻木，乏力明顯減輕，或感覺障礙恢復，腱反射恢復正常，運動神經傳導速度（MNCV）和感覺神經傳導速度（SNCV）均增加5m/s 以上或恢復正常；②有效：肢端疼痛，麻木，乏力輕度減輕，或感覺障礙部分恢復，腱反射有恢復但未達正常，MNCV 和 SNCV 較前增加5m/s以下；③無效：癥狀無改善或感覺障礙無明顯恢復，神經傳導速度無改善。

1.4統計學處理 本組所有數據均以均數±標準差（x±s）表示，治療前后計量資料組間比較采用配對t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

2 結果

2.1兩組療效比較 治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組神經功能比較 兩組治療后神經傳導速度較治療前均有提高，治療組較對照組明顯提高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3安全性評價 26例患者中，有1例在用藥3d時有輕微胸悶感，與滴速較快有關；調整滴速后癥狀好轉完成了研究。

3 討論

DPN成為糖尿病致殘的重要原因之一。關于DPN的發病機制有多種學說，當前糖尿病并發癥的統一機制學說提出，線粒體超氧化物產生過多是導致包括DPN在內的糖尿病慢性并發癥的共同機制[2]。自由基介導的氧化應激與糖尿病多發性神經病變的發生有關，可引起神經血管損傷，導致神經細胞缺氧，繼而出現神經功能障礙[3]。該學說為糖尿病并發癥的防治提供了新的靶點，如自由基清除劑和代謝信號通道阻斷劑。但傳統的抗氧化劑的臨床療效并不令人滿意，抗氧化劑a-硫辛酸在DPN治療中的作用日益受到重視。

硫辛酸是一種強抗氧化劑，能多途徑阻斷糖尿病神經病變，改善神經功能，清除自由基，再生抗氧化物質，減弱氧化反應，加快神經沖動的傳導，修正神經肽缺陷，使神經肽Y、神經因子及P 物質恢復正常，從而有效改善或消除糖尿病多發性神經病，并增加神經營養血管內血流量，減少神經低灌注，改善微循環，在糖尿病并發癥中已有較多應用。國內外多項臨床試驗證實，a-硫辛酸治療DPN 安全、有效[4]。血塞通為人參皂苷、三七皂苷提取物，具有改善血液流變性、改善微循環、降血脂、抗自由基損傷作用。研究顯示，硫辛酸聯合血塞通改善DPN患者癥狀更加顯著，明顯加快神經傳導速度，其療效較高，明顯優于對照組；治療組神經傳導速度均有明顯的改善，且無明顯不良反應。因此，在控制飲食及積極降糖、降壓等基本治療基礎上硫辛酸與血塞通聯合應用治療糖尿病周圍神經病是一種安全、有效的治療方法，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]榮蓉，寧光，羅邦堯.糖尿病神經病變的自身免疫機制[J].國外醫學（內科學分冊），1999，26（2）：71-73.

[2]Brewnlee M. Biochemistry and molecular cell biology of diabetic complications[J].Nature，2001，414（6865）：813420.

[3]王智，劉冬梅.糖尿病周圍神經病變中西醫治療概況[J].天津醫科大學學報，2011，17（2）：290-292.

[4]宋利格，李穎，周筠，等. 硫辛酸對糖尿病周圍神經病變的療效[J]. 中華內分泌代謝雜志，2007，23（2）：166.

編輯/哈濤