丙型肝炎抗病毒治療的門診護理指導

摘要：目的 對門診抗病毒治療的患者實施護理指導，提高患者對自身疾病的認知能力，以保證治療順利完成。結論 通過對患者進行抗病毒治療的護理指導，從而提高了患者治療依從性及自我管理的能力，保證治療的連續性及有效性，提高治療效果。

關鍵詞：丙型肝炎；抗病毒；護理指導

全球約有1.7億丙型肝炎病毒（HCV）感染者，約80%會發生慢性肝炎，其中20%發展至肝硬化，后者每年約有6%和4%發生終末期肝病和干細胞癌（HCC）。目前，中國大陸據估算有1000萬HCV感染者，占肝細胞癌（HCC）病因的4%～13%，但2010年報告的HCV病例為158758例，據此估算的抗病毒治療率僅為1.6%，隨著人口老齡化加速，丙肝患者所造成的疾病負擔會不斷加重。及時有效地抗病毒治療，可望阻斷疾病的進展，減少肝硬化、終末期肝病和HCC的發生[1]。本組收集了2010年1月～2013年7月在我院門診治療的丙型肝炎抗病毒患者共28例。通過門診護理指導，取得滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例共28例。其中，男性18例，女性10例；年齡在18～56歲；療程6～30個月，平均在1年以上。

1.2方法 用聚乙二醇干擾素α-2a 180u注射3例，其余25例均用重組人干擾素α2a300萬u或500萬u注射。聚乙二醇干擾素α-2a采取皮下注射方式，1次/w；重組人干擾素α2a采取肌肉注射方式，1次/d，連用14d后，改為隔日1次。并配合利巴韋林口服。

2 護理指導

2.1心理護理 丙型肝炎的病程一般較長，且治愈困難。患者長期受疾病困擾容易產生煩躁、恐懼、焦慮等消極心理[2]。大多數肝炎患者害怕別人知道了自己患病，有自卑和被歧視的心理，因此在治療過程中要有針對性的做好對患者的心理疏導工作。應多與患者溝通，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，耐心詢問、聽取患者的感受，使患者恢復平靜的心情，消除患者對藥物的副作用的恐懼心理及對療效的擔憂，樂于接受治療與護理。多給患者關心，安慰和鼓勵，以取得患者的積極配合，從而提高治療效果。

2.2依從性教育 患者的依從性是影響療效的一個重要因素，應在治療開始前向患者詳細解釋丙肝的自然病程，并說明抗病毒治療的必要性，現有抗病毒治療的療程，療效及所需費用等，還應向患者詳細介紹藥物可能發生的不良反應和表現及其預防和處理的方法，按計劃、按時治療以及定期來醫院檢查的重要性。隨時幫助患者解決長期用藥治療中遇到的各種困難，使患者能長期配合治療的自覺性，不擅自停藥。

2.3注射的護理 由于干擾素抗病毒治療，用藥持續時間長。有部分患者由于工作及各種其他原因，不能按時到醫院及其他醫療單位去注射，為了保證治療的持續性，我們對這部分人員進行注射方法的指導。①如果行使注射的是患者家屬，則按正常的注射常規進行示范及指導；②對于行使注射的是患者本人，則給予一對一的特別指導。首先是部位選擇：肌肉注射可選上臂三角肌及臀部肌肉注射，上臂三角肌注射時，注射器與皮膚夾角要大于45°，用握注射器手的小指將注射部位下端的皮膚向下按壓，然后進針，可減輕疼痛；臀部肌肉注射時部位的選擇：用同側手的大拇指找到髖骨的最高峰-即髂前上棘，大拇指指尖按在髂前上棘的點上不動，拇指水平面放置，手掌張開，以大拇指與食指之間的夾角約85°角大小的范圍，即虎口周圍的范圍為安全注射范圍；③吸藥與排氣：由于干擾素易產生氣泡，以0.9%的氯化鈉溶液溶解時應沿瓶壁注入，混合藥物時動作易輕柔，不要用力搖動藥瓶，抽吸藥物時易緩慢吸入，以免產生大量氣泡，排氣時，也要慢，避免將藥物推出，影響藥效。注射24h后可行局部熱敷，以避免出現硬結；④干擾素需要冷藏保存，溫度在4℃～8℃，應放置于冰箱的冷藏室保存，切勿放置于冷凍室冷凍。如果外出，要用專用的冷藏器具攜帶。

2.4飲食護理 飲食以新鮮天然、均衡飲食為最重要，避免攝取不新鮮、發霉、油炸、煙熏、罐頭等加工食物，宜給予高蛋白、低脂肪、高維生素的食物，但不宜過分強調，食物要葷素搭配，多吃蔬菜、水果、肉類、蛋奶類等，適量攝取碳水化合物，但不宜過多，以免發生脂肪肝，應絕對禁酒，不飲用含有酒精的飲料、食品。因肝臟是酒精代謝的主要場所，而酒精和其代謝物會傷害肝細胞，形成酒精性肝病，甚至進展成肝硬化，并且大大提升肝癌的患病率。

2.5干擾素的主要不良反應及處理 ①流感樣癥候群：在用藥初期均可出現，主要表現為發熱、寒戰、頭痛、乏力和肌肉酸痛等，一般在注射后3～6h發生，體溫可達38℃～39℃，一般在3～4h后可自行消退，輕者可多飲水，無需特殊處理。體溫在38.5℃以上， 可給予雙氯芬酸鈉栓劑肛門用藥，臥床休息，多飲水，防止虛脫。如果出汗多，應及時更換內衣，注意保暖，避免著涼。隨著治療時間的延長，大部分患者的癥狀可能減弱或消失。如患者長期在注射后有不適感，可選擇在晚上睡前注射；②骨髓抑制：主要表現為白細胞（中性粒細胞）和血小板減少，指導患者用藥期間每1～2w檢查血象，若白細胞在正常值以下時，可給予利血生、鯊肝醇等升白細胞藥物口服，同時注意保持口腔及皮膚的清潔衛生，以減少感染機會。并指導患者注意觀察有無牙齦、鼻腔粘膜出血等，發現情況及時就醫處理；③惡心、嘔吐、食欲減退、乏力、體重下降：在治療的過程中，由于食欲減退以及藥物的影響，常常造成患者體重減輕，增加患者的煩惱。針對患者的情況，飲食在保證營養的基礎上盡可能清淡，少食多餐，并且根據患者的嗜好給予飲食指導，以促進食欲，保證營養；④脫發：大多數的患者在用藥期間會出現脫發癥狀，這使患者感到自我形象的紊亂，對生活和工作產生了一定的影響。告知患者在治療結束后可逐漸緩解，頭發會重新長回來，不必過分擔憂。平時在梳頭、洗發時注意動作輕柔，洗發時用刺激性小的洗發水，不要染發或燙發，避免使用吹風機；⑤精神神經系統癥狀：有少數患者出現抑郁、焦慮等精神癥狀，向患者解釋該癥狀是暫時的，以消除患者的不安情緒，對于睡眠不好的患者，可適當給予鎮靜劑如舒樂安定1mg睡前口服。

2.6休息及適當運動 保證充足的休息和睡眠的時間。良好的休息，可消除疲勞，促進體力和精力的恢復，特別有利于肝臟營養的供給和肝細胞的修復；適當的運動可以增強體力，增強抗病能力。良好的休息與適當的運動，可提高治療效果，促進機體康復。

3 小結

丙型肝炎的抗病毒治療，是一個較長期的過程，且不良反應大，患者心理負擔重，要順利完成治療，需要患者和醫務人員共同努力來完成。通過對患者進行抗病毒治療的護理指導，從而提高了患者治療依從性及自我管理的能力，保證治療的連續性及有效性，提高治療效果。

參考文獻：

[1]謝青.對亞太地區慢性丙型肝炎實現治愈[J].中國醫學論壇報，2012，4，5.

[2]朱光明.聚乙二醇干擾素α-2a治療慢性丙型肝炎的護理干預[J].中外醫學研究，2013，03：66-67.編輯/哈濤