1例心跳驟停患者搶救45min恢復心跳的護理體會

摘要：目的 總結心跳驟停患者的急救護理配合方法。方法 2012年4月我科收治1例心跳驟停患者，經醫護人員緊密配合，積極搶救，如接到出診護士電話，知道患者危重，立即做好心肺復蘇等搶救準備。患者接回院后，護士能及時準確地配合醫師做好每個環節搶救，落實每一步搶救護理措施，密切觀察記錄病情變化，及時向醫生匯報，并作相應處理。結果 患者經醫護人員積極搶救 45min恢復心跳，脈率平穩在90～100次/min，經會診同意轉科。呼吸機輔助呼吸支持下安全護送病房ICU繼續治療。結論 對于心跳驟停患者，尤其是突發心肌梗死，電擊，溺水等患者。通過醫護緊密配合，及時積極有效救治，救成功率能有效提高搶。

關鍵詞：心跳驟停；積極搶救；恢復心跳；護理

心搏驟停是指各種原因導致的心臟射血功能突然中止，是臨床上最緊急的危險情況[1]，若不及時處理，會造成全身組織器官尤其是心腦的不可逆損害而導致死亡。心肺復蘇技術是針對各種原因導致心搏驟停，在4～6min內所必須采取的急救措施之一，目的在于盡快挽救腦細胞在缺氧狀態下壞死，及身體其他器官因缺血缺氧造成的損害。據資料統計冠心病，心肌梗死占我國中老年人死亡人數的1/4，嚴重威協我國人民的健康[2]。心肌梗死嚴重的并發癥是心搏驟停，死亡率極高。為了降低死亡率，提高搶救成功率，護士除要熟練掌握心肺復蘇技術，還要懂得醫護搶救的密切配合及抓緊搶救時機，越快越好。心搏驟停搶救30min無恢復心跳，不一定意味著患者臨床死亡。我院于2012年4月收治1例心搏驟停患者，經我科醫護人員的共同努力搶救45min，恢復了心跳。在呼吸機輔助呼吸支持下護送入病房ICU繼續治療。現將搶救護理體會報導如下：

1 病例資料

某男，60歲，因突發胸悶，胸骨后壓榨性疼痛2h，送當地衛生院處理后呼我院120接回。9：10醫師護士車床送患者入搶救室。患者昏迷，抽泣樣呼吸，8次/min，口唇四周未端發紺，全身濕冷，體溫不升，瞳孔等圓等大3.5mm，對光反射消失，大小便失禁，頸靜脈無充盈，脈搏摸不到，血壓測不到，SPO2 36%.聽診心音低鈍，律欠整，92次/min，雙肺呼吸音弱，心電圖示：①頻發房性早搏伴短暫性房速；②急性廣泛性前壁心肌缺血；③心室傳導阻滯。診斷：①冠心病急性心肌梗死；②心源性休克。處理：護士評估患者情況后，給予患者平臥，背部墊硬板，取復蘇體位，立即開放氣道，吸痰，大流量吸氧，準備氣管插管用物，開呼吸機，調節好各參數，協助醫師行氣管插管，成功后，連接呼吸機輔助呼吸，心電監護及多參數監測血壓，血氧飽和度，患者已經有一條靜脈輸液，再用留置針在上肢較粗的靜脈開通一條靜脈通道，抽血檢查，查血常規，離子，心肌酶，抽動脈血查血氣分析，及時將血標本送檢。9：15患者出現呼吸心跳驟停，立即行心肺復蘇術，電擊除顫共3次，除顫能量150～200J，使用腎上腺素共6mg靜注，納美酚，多巴胺，安碘酮，碳酸氫納等藥品，插尿管停留，記出入量。10：00患者恢復心跳，心率脈率一致，94～100次/min，口唇，甲床轉紅潤，SPO2 94%～96%，請病房ICU醫師會診，同意轉科治療。10：40在轉運呼吸機輔助呼吸支持下，安全護送入病房ICU繼續治療，詳細交班。記錄搶救過程。

2 急救護理配合

接到出車護士打回來的電話，知道患者屬于危急重癥，立即準備重癥搶救車床，通知搶救成員準備搶救患者，調試好呼吸機，吸痰機，除顫機，準備多參數機及心電監護機，搶救車及搶救藥品等。救護車一回院，護士醫師立即將患者護送入搶救室。患者昏迷，抽泣樣呼吸，8次/min，口唇四肢末端發紺，全身濕冷，脈搏摸不到，血壓測不到，SPO2 36%，聽診心音低鈍，律欠整，92次/min，呼吸音弱。患者隨時都有可能出現呼吸心跳停止。必須立即做好心肺復蘇準備。A護士邊向患者家屬交待病情及講述搶救措施，取得患者家屬同意，邊協助醫師行氣管插管，證實氣管插管成功后，連接呼吸機輔助呼吸，B護士為患者心電監護，多參數監測血壓血氧。在上肢較粗的血管用留置針 再建立一條靜脈通道，抽血檢查血常規，離子，心肌酶，抽動脈血查血氣分析等，及時送血標本，插尿管停留，正確執行醫囑。9：15患者出現呼吸心跳停止。A護士立即為患者心臟按壓，并報告醫師，胸外心臟按壓100次/min，為保證心臟按壓質量，每2min醫師護士替換一次，密切觀察心電監測及多參數變化，及時電擊除顫，能量是150～200J，在心跳未恢復前盡量縮短停止按壓時間，如替換人，電擊除顫等，使患者心臟按壓能持續進行。10：00患者恢復心跳，脈率心率一致，94～100次/min，口唇甲床轉紅潤，SPO2 94%～96%，B護士嚴密觀察病情及各監測數據并記錄。定時抽血監測血液離子變化情況，鉀，鈉，鈣離子是影響心臟電生理最重要的電解質，血鉀過低，影響心肌代謝，導致快速心率失常，甚至心臟停搏。所以要及時報告檢驗結果，血pH低時，會出現酸中毒，要提醒醫師及時補堿，測中心靜脈壓，衡量調整輸液速度。記錄出入量及搶救過程。患者恢復心跳穩定后，協助醫師通知病房ICU醫師會診，同意轉科后，告知患者家屬現患者情況，及需要轉送病房ICU進一步治療，在轉運過程中，患者可能會出現的危險。得到患者家屬的理解和支持，協助患者家屬辦理住院手續。通知病房ICU準備病床，呼吸機，吸痰機，搶救車等。10：40min，A B兩個護士及醫師，患者在轉運呼吸機輔助呼吸支持下，安全護送入病房ICU，交班。詳細記錄搶救過程。

3 護理體會

3.1冠心病心肌梗死是我國中老年人的常見病[3]、多發病，及早做好預防保健，疾病知識的宣傳教育，提高人群對該病的認識和重視。我院門診，急診科制訂了健康小冊子，內容有常見病，多發病的好發年齡，原因，癥狀，就診，預防等知識及圖片，針對不同患者，尤其是中老年患者發放相應小冊子，鼓勵他們參與防病治病。

3.2心搏驟停是心肌梗死致死的并發癥，來勢兇猛，如不及時發現，及早搶救，死亡率極高。所以，我們必須熟練掌握心肌梗死患者的癥狀表現，密切觀察病情變化，隨時記錄患者各項監測參數，及時向醫師匯報。準確掌握，評估患者心跳呼吸驟停的指征（患者突然意識喪失，昏迷 ，面色由蒼白迅速轉為發紺，頸動脈搏動消失，觸摸不到搏動，聽診心音消失，血壓測不到，呼吸驟停或呼吸開始由拉泣樣逐漸緩慢，繼而停止。）熟練掌握心跳呼吸驟停患者搶救護理配合的每個細節，準確無誤地執行醫囑，嚴密監測患者生命體征的各項參數，及時記錄并報告醫師，做好相應處理。

3.3患者經搶救恢復了心跳后，為防止患者 再次出現心搏驟停，我們在護理時，更要加強責任心，除了密切觀察患者生命體征變化，還要定時抽血檢查，動態監測患者血液離子變化，因血鉀過低，會影響心肌代謝，導致快速心律失常，以致心臟停搏。

4 小結

患者突發胸悶，胸痛呈胸骨后壓柞樣疼痛2h，全身濕冷。心電圖示：①頻發房性早搏伴短暫性房速；②急性廣泛性前壁心肌缺血；③心室內傳導阻滯，提示患者急性心肌梗死，并且很容易出現心律失常，心室顫動，心跳停止等并發癥，所以，我們接到出車護士電話后，立即做好心肺復蘇等搶救準備。患者接回院后，護士能及時準確地配合醫師做好每個環節搶救，落實每一步搶救護理措施。由于患者病情復雜，我們未能在短期內使患者恢復心跳，但是，我們沒有放棄，堅持搶救，終于行心肺復蘇等搶救45min，患者恢復了心跳，并且脈率一直平穩在90～100次/min。此病例心肺復蘇搶救護理是成功的。嚴密觀察病情變化及準確有效的搶救及護理配合，能大大提高心跳呼吸驟停患者的搶救成功率。

參考文獻：

[1]倪昕.老年性心肌梗死的臨床特點和護理[J].現代護理實踐雜志，2010，8（112）：13.

[2]魯玉鳳，宋建鵬，王麗英.心電圖和生化檢測對診斷低鉀血癥的臨床價值[J].國際醫藥衛生導報，2011，17（8）.

[3]李春盛，黃子通，劉中民，等.臨床技術操作規范，急診醫學分冊[M].中華醫學會編著，2011：3.編輯/王敏