下脛腓關節分離手術治療60例體會

摘要：目的 研究下脛腓關節分離治療的臨床效果。方法 隨機從我院2012年4月～2013年4月收取的60例下脛腓關節分離的患者進行切開復位固定的方法來進行治療。患者經過6～8個月后，取出固定物。結果 在之后的跟中調查中，28例患者治療效果顯著，22例患者好轉，4例治療效果一般，6例治療無效，治療的優良率達到了47.6%。其中這60例患者均出現關節不穩、骨不連等并發癥，患者的切口恢復情況較好，均沒有出現任何感染的現象。結論 下脛腓關節分離的手術治療過程中應用踝關節骨折合并方法，可以顯著修復踝穴與距骨之間的關系，臨床療效顯著，不良反應少，值得進行臨床推廣。

關鍵詞：下脛腓；關節；踝關節骨折

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機從我院2012年4月～2013年4月收取的踝關節骨折合并下脛腓關節分離患者中選取60例作為研究對象，年齡21～66歲，平均（37.5±6.21）歲，其中男25例，女35例。出現這些病癥的主要原因有以下幾種：21例是由于交通事故造成的，15例是由于跌落損傷，18例由于摔傷，6例是由于重物砸傷所致。當這些患者被送進我院之后，通過對其采用X線片進行檢查確診，其中有24例患者出現了三踝骨折、16例出現了雙踝骨折、16例患者出現了單踝骨折、4例患者出現了閉合性骨折、14例患者出現了開放性骨折[1]。所有患者的臨床資料經過統計學分析均沒有明顯性的差異（P>0.05）。

1.2 發生原因分析 對患者的病情進行分析：①出現下脛腓聯合主要是由于下脛腓諸韌帶及骨間韌帶之間聯系較為密切；②出現下脛腓聯合分離主要是患者的踝關節在受到強大外力之后造成了踝關節向外翻出現損傷而造成的。這種病癥經常會導致患者出現不同程度的踝關節脫位，進而影響到患者踝關節的穩定。首先是患者的踝關節內測出現結構混亂的現象，其中主要包括患者受傷的肢體出現韌帶損傷或者內踝骨折的現象；其次還容易造成患者的肢體出現下脛腓相鄰韌帶出現受損的現象，比如說后踝撕脫骨折的現象。這些情況表面上是屬于一種骨折或者幾種骨折，但患者內部組織出現的聯合損傷的情況其實是非常嚴重的。

1.3 方法 針對患者出現下脛骨腓關節分離的病癥時，可以將患者先仰臥于手術臺上，然后再選取踝關節的中立位，采用連續性的硬膜實行外麻醉。如果患者出現開放性骨折及脫位病癥，便需要對患者開放的部位進行徹底清創和沖洗，只有這樣才能夠對患者進行切開復位內固定手術。手術方法如下：首先在切口部位選取踝關節后外側，同時注意避開腓淺神經，在這個基礎上，再使用重建鋼板、解刨鋼板及螺絲釘對外踝或者腓骨下骨折進行有效的固定整復。針對踝關節內測主要使用弧形切口，使患者內踝暴露在外，再用空心螺釘及鋼板固定復位之后的內踝，配合使用修補三角韌帶。如果患者后踝骨折需要進行固定復位，便需要在患者的踝關節外側進行切口暴漏整復后，再采用1～2枚細空心螺釘由后向前行內固定。這里所提到的固定的具體位置主要位于腳踝的腓骨后外側，是距離踝關節水平間隙上方的1.5～2.5cm，并且對患者的腳踝起到固定作用的皮質骨踝釘應該平行于脛距關節[2]。為了提高治療的效果，可以將皮質骨踝釘傾斜25°～30°，然后由后外向前內穿過2層脛骨皮質及腓骨皮質。在經過這些手術之后，再使用石膏固定5～6w，如果想要提高患者的治療效果，還可以根據不同患者的骨折及腳踝內固定的情況再進行相應的踝關節功能訓練。

2 結果

通過對我院60例患者進行為期1年的觀察，并取出體內的固定物。通過統計：28例患者治療效果顯著，22例患者好轉，4例治療效果一般，6例治療無效，治療的優良率達到了47.6%。其中這60例患者均為出現關節不穩、骨不連等并發癥，患者的切口恢復情況較好，均沒有出現任何感染的現象。

3 討論

在人的身體結構中，踝關節這個生理構造非常特殊，任何微小的外部沖力都很有可能導致其軟骨面分布發生相應的變化。然而作為人體中的承重活動關節，一旦受傷，便會對人體的活動造成非常嚴重的影響。下脛腓關節可以將人體負重的 10%～17%的重量傳遞給腓骨，因此，下脛腓關節在維持踝關節組織的穩定方面起著非常重要的作用。這個重要的組織在受到外部力量時，很容易導致患者的下脛腓關節受到嚴重的損傷。如果患者的踝關節負重調節功能喪失了傳遞功能或者遭到破壞時，很容易引發患者出現各種關節炎。在臨床的診斷中，一般運用X線片對下脛腓關節分離進行診斷，一般正常的腓骨與脛骨前結構之間應該有10mm以上的重疊，并且應該將腓骨內緣與脛骨切跡面間距控制在5mm以下。如果上述所說的情況沒有出現異常現象時，便可以診斷為下脛關節分離。其中更為突出的是下脛腓關節分離還常常伴隨著踝關節骨折，因此，在長期的臨床治療過程中，應用下脛腓關節分離的診斷對踝關節手術具有非常重要的作用。

如果在下脛腓關節的手術的治療過程中不采取必要的固定措施，會直接影響到韌帶的修復；同時在韌帶修復的過程中不徹底對踝骨進行增寬或者穩定，也容易引發關節炎。但是在目前國內的醫療技術中，針對下脛腓聯合的固定還存在著一定的分歧，甚至還有醫者認為一些內踝及腓骨骨折復位良好的患者可以不對其進行下脛腓聯合固定，同時提出下脛腓聯合固定的絕對標準為下脛腓聯合在內外關節固定之后仍然存在不穩定的因素。通過對患者術后跟蹤，經過6～8w的治療之后再取出下脛腓聯合螺釘，這樣便能夠發現患者關節穩定，各個部位的軟骨聯系在了一起，并且患者在手術之后恢復效果較好。

在維持踝關節穩定及負重方面采用下脛腓聯合具有非常重要的生理作用。在治療踝關節骨折合并下脛腓關節分離的癥狀時，可以采取切開復位的方法來對其進行固定，有效防止踝關節的穩定，避免踝關節發生創傷性的關節炎，這樣便有利于患者的韌帶快速修復。因此在對其的治療中必須保證術前準確診斷、術中準確復位及固定同時配合術后的康復訓練，從而提高踝關節骨折合并下脛腓關節分離的臨床治療效果。

參考文獻：

[1]瞿紀清.下脛腓關節分離手術治療60例體會[J].按摩與康復醫學，2012，（36）：171-171.

[2]楊曉明.踝部骨折合并下脛腓關節分離手術治療體會[J].中國實用醫藥，2010，（13）：96-97.

編輯/王敏