探討百白破疫苗接種后的副反應原因及其預防措施

摘要：目的 對減少接種百白破疫苗不良反應的有效措施進行分析與探討。方法 隨機抽取在2012年1月～2013年2月在我醫院接種百白破疫苗的兒童286例，將其按照接種次數進行分組，進行接種后隨訪，并對隨訪結果展開回顧性分析。結果 經統計分析發現，月齡大的兒童不良反應的發生率顯著高于月齡小的兒童（P<0.05），并且接種針次多的不良反應發生率高于接種針次少的不良反應發生率（P<0.05）。結論 百白破疫苗在接種后會出現不同程度的不良反應，應根據不良反應的發生特點展開有針對性的預防措施。

關鍵詞：百白破疫苗；接種；不良反應；發熱

預防接種是廣泛應用的最經濟的公共衛生干預措施之一。百白破三聯疫苗是預防百日咳、白喉、破傷風三種傳染病的重要疫苗。中國兒童免疫規劃程序百白破基礎免疫月齡為：3、4、5月齡時每月接種1次，連續3次，1.5～2歲再加強1次。中國目前用預防接種的百白破疫苗有2種：全細胞百白破和無細胞百白破疫苗。但由于全細胞百白破疫苗使用百日咳全菌配制，接種后副反應發生率較高，少數可引起神經系統癥狀，漸漸已由無細胞百白破所替代[1]，我醫院現在使用的全部是無細胞百白破。筆者通過多年的工作總結分析百白破疫苗接種后副反應的情況，旨在探討影響百白破疫苗接種副反應的危險因素和尋求降低接種副反應的方法，以提高及時有效處理預防接種副反應的能力，避免不良后果的發生，促進預防接種的順利開展。現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 在該研究中的所有研究對象均為2012年1月～2013年2月到我醫院接種百白破疫苗的兒童，隨機抽取286例。在這286名兒童中包含有男童154名以及有女童132名，所有兒童的年齡均在3個月～8歲，平均（5±0.78）歲。

1.2方法 采用隨機抽樣的方法抽取我醫院接種百白破疫苗的兒童286例，將其按照接種次數分為兩組，接種3次的兒童定義為基礎免疫組，接種4次的兒童定義為加強免疫組，分別含有兒童199例和87例。并且在這286例中已接種1針次疫苗的有86例，已接種2針次疫苗的有61例，已接種3針次疫苗的有52例，已接種4針次的有87例。分別對其進行接種后隨訪，將隨訪結果進行統計，并針對不良反應的發生率等內容展開回顧性分析。

1.3統計方法 研究過程中所得到的所有相關數據，均采用SPSSl 4.0統計學數據處理軟件進行處理分析。

2 結果

在接種百白破疫苗后所發生的主要不良反有局部紅腫6例、疼痛8例、瘙癢7例、注射部位硬結6例、發熱9例、煩躁12例、持續性哭鬧8例、疲倦10例、頭痛11例、嗜睡7例。經比較分析得知，月齡在3～12個月的基礎免疫組的不良反應的發生率為17.11%左右，而18～24月齡的加強免疫組的兒童的不良反應的發生率為34.48%左右，顯然，加強免疫組的發生率顯著高于基礎免疫組的發生率，差異有統計學意義（P<0.05）；經統計分析我們發現，接種次數與不良反應的發生率呈現出正比關系，接種次數越多，不良反應的發生率越高，并且不良反應越嚴重（見表l～2）。

3 討論

3.1注射百白破疫苗不良反應的原因 ①疫苗成分：采用氫氧化鋁吸收附劑的生物制品，注射后抗原逐步釋放，可有效提高免疫效果；但由于吸收緩慢，注射后經過急性炎癥階段，可引起結締組織增生，形成硬結，局部腫脹疼痛，重者可形成膿瘍。②疫苗特性：百白破屬于滅活疫苗，需要多次接種，接種一次不產生具有保護作用的免疫，僅僅是\"初始化\"免疫，必需接種第二、三次才能產生保護性免疫。③先天條件：3、4、5月齡均為小兒童，上臂三角肌發育不夠發達，加上部分兒童偏瘦，注射后易起硬結。④疫苗注射特點：百白破疫苗注射前必需充分搖勻，注射時要求深部注射，接種人員未能充分搖勻藥液，或者針頭刺入太淺，或者注射方法錯誤，均可加重疫苗注射后的不良反應。⑤疫苗的管理：百白破疫苗應在2～8℃避光保存，溫度過高或過低都會破壞其結構，使其降低應存的免疫效果增加了不良反應的發生率。

3.2預防措施 ①接種場所的要求：室內寬敞清潔、光線明亮、通風保暖。接種前做好室內消毒工作，使用消毒液或紫外線消毒[2]。②做好注射前的預檢分診工作，有輕微不適的孩子暫緩接種。③做好接種前的疫苗管理及查對制度：百白破疫苗應在2～8℃避光保存，接種前方可從冰箱內取出，并認真查對核實。④正確注射疫苗，注射前必需充分搖勻疫苗，要深部注射。⑤注射部位要交替更換進行，每次接種前要在預防接種證上注明注射部位，下次注射時更換部位，交替注射，以減少局部硬結的形成。⑥接種后注意事項：a.疫苗注射后觀察：叮囑家長小孩接種后要留觀30min無異常方可離開，并交待家長注射疫苗后3～15d內，2次/d觀察，輕壓接種部位，如有局部紅腫，應及時用熱毛巾熱敷，2次/d，15～20min/次，或用新鮮的土豆敷注射部位15～30min，3次/d。b.多喂溫開水，不管是母乳喂養的兒童還是人工喂養的兒童均建議在百白破疫苗接種后1w內少量多次喂溫開水，以減少疫苗的發熱反應。c.注意保暖，接種疫苗后，機體處于較低免疫狀態，注意保暖，避免受涼。d.照顧兒童使其避免過多活動，多休息，活動過多會加重疫苗接種后的反應。⑦增強家長與接種人員的溝通意識，疫苗接種后的任何異常反應家長應及時與接種人員聯系，及時采取有效措施，以減少副反應的發生[3]。

參考文獻：

[1]邢靜等.接種百白破三聯疫苗出現硬結反應的預防措施[J].中華現代臨床護理學雜志，2009，4（50）.

[2]曾利嫻.兩種百白破聯合疫苗接種副反應的研究進展[J].國際醫藥衛生報導，2010.

[3]顏素琴，陳沛芬，劉紅霞.接種百白破疫苗不良反應的預防及護理對策[J].中國實用醫藥，2012，9（2）：192-193.編輯/王敏