高壓氧療聯合中西醫結合治療出血性腦梗死的效果分析

摘要：目的 探討高壓氧療聯合中西醫結合治療出血性腦梗死的療效。方法 回顧性分析45例高壓氧療聯合中西醫結合治療出血性腦梗死患者的臨床資料。結果 高壓氧療聯合中西醫結合治療出血性腦梗死效果明顯。結論 在HCI早期使用高壓氧療聯合中西醫藥物結合治療是降低HCI病死率與致殘率的有效療法。

關鍵詞：出血性腦梗死；高壓氧療；中西醫治療

出血性腦梗死（HCI）是腦梗死后梗死區繼發性出血的疾病，其病因目前尚未完全清楚，大部分研究認為，病因主要是腦梗死后遠端血管的缺血麻痹、再灌注或形成側支循環的新生血管結構不完善等導致血管通透性增強而引起出血[1]。HCI復發率高、致殘率高。患者及其家屬帶來嚴重的經濟與精神負擔[2]。我們以高壓氧療聯合中西醫結合治療HCI，結果顯示二者結合與單一的高壓氧療或中西醫藥物結合治療相比，明顯提高了治療效果，增加了患者的生存質量。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在我院挑選通過CT或MRI檢查證實為出血性腦梗死的76例HCI患者。隨機分為觀察組與對照組。所有HCI患者都有一定程度的肢體癱瘓與語言功能障礙。觀察組共45例，男31例、女14例，平均年齡65.1歲，平均發病時間12.34d。對照組共31例，男21例、女10例，平均年齡62.4歲， 平均發病時間11.06 d。 兩組患者均通過1995年第四屆全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準， 所有觀察組患者經測試無高壓氧療禁忌。

1.2方法 對照組患者采用常規中西醫方式治療，使用西藥丹參注射液20mL加入5%葡萄糖或0.9%生理鹽水200mL靜脈點滴，1次/d，12～14d為1療程，共4個療程。并每天煎服活血化瘀中藥1劑（桃仁12g、紅花12g、赤芍12g、當歸15g、川芎10g、生地30、水蛭5g、丹參15g、三七6g）。并全面對患者可能的感染控制、預防與減輕腦水腫、水電解質紊亂糾正等措施。觀察組患者除了使用中西藥的常規治療方式外，還使用多人氧艙，氧艙壓力設置為0.21Mpa（2.1ATA），采用30*2±10吸氧方式，1次/d，12～14次為1療程，共4個療程，每個療程間隔1～2d。其中西醫治療方式與觀察組類同。

1.3療效標準 治療效果以積分形式對患者治療前后進行評價，對患者意識水平、水平凝視、言語、感覺障礙、肌力和步行能力等八項神經功能缺損程度進行評分，共45分。0～15分為輕型，16～30分為中型，30～45分為重型，根據治療前后積分之差來判斷治療效果。判斷標準如下：治愈（可正常工作），顯效（神經功能缺損評分減少80%，隨診穩定），好轉（神經功能缺損評分減少50%或5分以上，治療結束后有一定的后遺癥狀），無效（主要癥狀體征無改善）。結果數據分析采用t檢驗、χ2檢驗。

2 結果

2.1治療前后神經功能治療效果 結果顯示觀察組治療效果明顯優于對照組，兩組平均減少分數有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

2.2治療前后腦梗死灶內出血吸收情況 治療4個療程后，復查顱腦CT，觀察組梗死灶內出血完全吸收或基本吸收38例，未完全吸收7例；對照組出血完全吸收者19例，12例未完全吸收。不良反應：觀察組在服用中藥劑時發生輕度胃腸不適者13例，可自行緩解。

2.3療效判斷結果 觀察組顯效18例，好轉7例，治愈10例，總有效率92.1%。對照組顯效10例，好轉7例，治愈8例，總有效率83%。兩組總有效率比較χ2=7.96，P<0.01，兩組間有顯著性差異，見表2。

3 討論

HCI同時存在著梗塞與出血兩種不同的病癥，給臨床治療帶來很大的挑戰。使用止血劑或抗凝藥物容易加重埂塞，而使用擴血管等藥物治療又容易加重出血[3]。因此，目前中西醫治療方面對HCI早期常常從減少血小板的聚集入手，如臨床上常用的潘生丁、阿斯匹林、丹參注射藥等[4]。使用活血化瘀藥物改善微循環障礙，緩解腦血管痙攣，降低血液黏滯度和毛細血管通透性，減少血漿滲出的作用，并能增加吞噬細胞功能，加速纖維蛋白溶解和促進出血的吸收，有利于神經功能的恢復和梗塞面積的縮小。高壓氧是近20年被廣泛應用于臨床的一種新的治療手段。高壓氧可促進ATP生成，能通過減少因缺氧所致的過高的紅細胞壓積而降低全血粘度[5]。二者聯合應用效果優于單一使用常規的中西藥治療。故在臨床上一定要鼓勵患者堅持高壓氧療和中西醫治療同時進行，以便于取得更滿意的療效。

參考文獻：

[1]鄧麗，劉曉冬，張擁波，等.急性腦梗死的治療進展[J].中國全科醫學，2011，14（3）：825.

[2]馮慧瓊，王穎慧.巴曲酶治療急性腦梗死療效觀察[J].包頭醫學院學報，2011（4）：155-156.

[3]趙燕民，范仲鵬，陳品.依達拉奉治療急性大面積腦梗死患者的療效觀察[J].臨床神經病學雜志，2008，（21）：381-381.

[4]彭玲，王金蘭.5種不同給藥方案治療急性腦梗死的成本-效果分析[J].中國藥房，2012（20）：19-20.

[5]張曉中，謝星斌，閆如斌，等.依達拉奉與納洛酮治療腦梗死的臨床療效觀察[J].吉林醫學，2012（15）：45-46.編輯/哈濤