瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉療效

摘要：目的 探析腹腔鏡膽囊切除術應用瑞芬太尼與丙泊酚聯合麻醉的應用效果。方法 入選我院2013年1月～12月腹腔鏡膽囊切除術患者100例，按麻醉方式的不同分入兩組，每組50例，觀察組予以丙泊酚與瑞芬太尼復合麻醉方式，對照組予以丙泊酚與芬太尼復合麻醉方式，術后各時段比較兩組的麻醉效果及不良反應情況。結果 觀察組的止痛時間、恢復意識時間、拔管時間及VAS評分情況顯著優于對照組（P<0.05）；觀察組術后煩躁、頭痛、嘔吐、惡心等不良反應的發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除術進行瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉方式，輸注連續無積蓄、迅速代謝、可控性強、生命體征穩定、起效迅速、不良反應少，是腹腔鏡膽囊切除術較佳的麻醉方式，值得臨床推廣。

關鍵詞：麻醉效果；丙泊酚；腹腔鏡膽囊切除術；舒芬太尼

腹腔鏡膽囊切除術（LC）因具有康復迅速、創傷小，操作簡便等特征而被廣泛應用于臨床[1]。雖然LC術取代了傳統開腹手術成為廣大醫患的首選，但臨床上該術式的麻醉方式的選擇對手術效果及患者病情的康復產生重要的影響。有研究報道稱，腹腔鏡膽囊切除術應用丙泊酚與瑞芬太尼復合麻醉方式，效果確切[2]。探析腹腔鏡膽囊切除術的較佳的麻醉方法具有重要的臨床意義，故我院2013年1月～12月收治腹腔鏡膽囊切除術患者予以丙泊酚與瑞芬太尼復合麻醉方式，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 入選我院腹腔鏡膽囊切除術（LC）患者100例，其中男性56例，女性44例，年齡45～66歲，平均年齡（45.7±11.9）歲，體重52～82 Kg，平均體重（63.5±1.6）kg。其中膽結石并慢性膽囊炎33例，慢性膽囊炎急性發作24例，慢性萎縮性膽囊炎23例，膽囊息肉20例。美國麻醉醫師學會ASA分級I～II級，I級72例，II級28例；按麻醉方式的不同分入觀察組、對照組，每組50例，兩組患者均無心、肝腎等臟器嚴重疾病，無精神疾患、濫用藥物史、對丙泊酚及阿片類藥物均不過敏，兩組患者的平均年齡、性別、體重、疾病類型、麻醉ASA分級、病情嚴重程度等基線特征大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 術前8 h禁水禁食，術前未使用其他麻醉鎮靜類藥物，患者進入手術室后，監測血氧飽和度、心率、平均動脈壓等指標；經鼻導管以3 L/min速度進行常規吸氧，如氧分壓<90%持續10 s以上，即予以面罩吸氧。右側前臂建立靜脈通路，麻醉前靜注阿托品0.25 mg，觀察組緩慢靜推丙泊酚1.5 mg/Kg/min及瑞芬太尼1 μg/Kg，無睫毛反射后進行手術，靜脈泵維持麻醉劑量丙泊酚0.1 mg/Kg/min、瑞芬太尼0.1 μg/Kg/min；對照組予以丙泊酚與芬太尼復合麻醉方式，即靜注丙泊酚1.5 mg/Kg、芬太尼2 μg/Kg/min，靜脈泵持續泵入維持劑量丙泊酚0.1 mg/Kg/min、芬太尼0.05 μg/Kg/min。比較兩組止痛時間、恢復意識時間、拔管時間及VAS評分、術后不良反應情況。

1.3藥物與試劑 注射用鹽酸瑞芬太尼（國藥準字：H20030197；廠家：宜昌人福藥業），丙泊酚（商品名：力蒙欣；國藥準字：H19990282；廠家：西安力邦制藥）。

1.4判斷和評估標準 視覺模擬評分法（VAS）：0～10分。0分：無痛；1～3分：輕微疼痛，可以耐受；4～6分：患者疼痛，影響睡眠，但仍可耐受；7～10分：痛感漸進性加重，疼痛無法耐受[3]。

1.5統計學處理分析 采用SPSS17.0軟件系統分析所有數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗或χ2檢驗，P<0.05則具有統計學差異。

2結果

2.1兩組患者臨床各指標的評估比較 觀察組的止痛時間、恢復意識時間、拔管時間及VAS評分情況顯著優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組術后不良反應發生率的評估比較 兩組術后煩躁、頭痛、嘔吐、惡心等不良反應的發生率分別為12.0%、30.0%，結果具有統計學差異（P<0.05），見表2。

3討論

與傳統膽囊切除術比較，腹腔鏡膽囊切除術具有對腹腔內臟器影響小、出血少、創傷小等特征，LC術瘢痕小、康復迅速、疼痛小被廣大患者接受，但會出現一定的并發情況，膽道損傷是LC術常見的嚴重并發情況[4-5]。腹腔鏡膽囊切除術患者腹內壓較高，手術難度各有異同，手術時間也不盡相同，影響腹腔鏡膽囊切除術成功的因素取決于肌肉松弛程度及鎮痛效果[6-7]。腹腔鏡膽囊切除術對患者的麻醉效果，要求患者可在較短時間內清醒，血流動力學穩定，無CO2氣腹導致的生理失衡，同時確保患者肌肉松弛、無痛安全[8-9]。

本研究對腹腔鏡膽囊切除術應用丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉方法，瑞芬太尼為超短效新型阿片類藥物，具有減緩心率、增強肌張力、鎮靜鎮痛、呼吸抑制等藥理作用，注射后藥效消失迅速、作用時間短，機體血漿及組織中的非特異性脂酶可快速水解，停藥后機體無蓄積，可按照手術需求進行麻醉深度的迅速調整。而丙泊酚則臨床用于ICU危重患者、麻醉維持、麻醉誘導等，且術后不良反應發生率低，丙泊酚雖鎮靜效果較佳，但鎮痛效果一般，需復合阿片類強鎮痛藥物。本研究結果顯示：觀察組的止痛時間、恢復意識時間、拔管時間及VAS評分情況顯著優于對照組（P<0.05），與Rabadi D [10]的研究結果大體一致，說明腹腔鏡膽囊切除術應用丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉方式，具有輸注連續無蓄積、迅速代謝、起效迅速等優越性。兩組術后煩躁、頭痛、嘔吐、惡心等不良反應的發生率分別為12.0%、30.0%，結果具有統計學差異（P<0.05），說明兩藥復合麻醉，可顯著降低術后不良反應情況。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術進行瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉方式，輸注連續無積蓄、迅速代謝、可控性強、生命體征穩定、起效迅速、不良反應少，是腹腔鏡膽囊切除術較佳的麻醉方式，值得臨床推廣。

參考文獻：

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[2]朱希良，柳西好，婁品質.瑞芬太尼復合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術患者血流動力學的影響[J].中國現代醫生，2012，50 （25）：702-703.

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[8]許衛兵.瑞芬太尼復合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術麻醉中血流動力學的影響[J].中國現代醫生，2010，48（1）：153-156.

[9]李奕，黃凝，薛張綱.瑞芬太尼-丙泊酚靶控輸注全麻下腹腔鏡膽囊手術的血流動力學變化[J].中國臨床醫學，2012，19（3）：234-236.

[10]Rabadi D. Effect of Normal Saline administration on circulation stability during general anesthesia induction with propofol in gynecological procedures - Randomised-controlled study[J]. Braz J Anesthesiol，2013，63（3）：258-261.編輯/肖慧