膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及中藥治療膝及踝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎40例臨床觀察

摘要：目的 探討膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的臨床效果。方法 選擇40例膝及踝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎患者，在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后，輔以中藥熏洗，觀察治療效果。結(jié)果 40例患者經(jīng)治療后，治愈16例，好轉(zhuǎn)22例，無效2例，總有效率95%。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及中藥治療色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎療效滿意。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡治療；中藥；色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎

色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（Pigrmented Villinodular Synovitis， PVNS）是一種關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜病變.臨床可分為彌漫性與局限性兩種，也可發(fā)生于腱鞘及滑囊的滑膜。病因不明，其性質(zhì)也還在爭論[1]。本文采用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)合外用中藥治療方案，取得了不錯的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 40例病例均為住院患者，從2005年11月～2011年11月所選病例為2005年以來門診住院患者，共40例，其中男性患者21例，女性患者19例，年齡19歲～50歲，平均年齡（32.15±2.6）歲。膝關(guān)節(jié)38例，踝關(guān)節(jié)2例。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 關(guān)節(jié)活動受限甚至出現(xiàn)交鎖或彈吶，常伴有急性疼痛，壓痛較局限、腫脹不明顯，因此此型如果發(fā)生膝關(guān)節(jié)病變，在臨床較難與半月板損傷、膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、髕骨骨軟化癥相鑒別。X線關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)內(nèi)多個密度增高的圓形橢圓形陰影[2]。關(guān)節(jié)穿刺可為黃褐色或暗紅色液體。

1.3 方法

1.3.1 關(guān)節(jié)鏡治療 將病變滑膜徹底切除，是治療本病的有效方法。但由于病變部位及病變范圍不同，手術(shù)要求和方法也不相同。

局限性結(jié)節(jié)樣滑膜炎和局限性結(jié)節(jié)樣腱鞘炎，以局部切除為主。手術(shù)務(wù)必徹底，否則引起病變復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)病例，仍可再手術(shù)。如果附近骨骼受累者，切除病變滑膜時，需輔以受累骨質(zhì)搔刮術(shù)。

如膝關(guān)節(jié)由于病變廣泛，常常累及到膝關(guān)節(jié)內(nèi)的某些功能結(jié)構(gòu)，如十字韌帶、半月板.髕上囊、存在兩個問題，①滑膜切除難以徹底，②廣泛滑膜切除后，膝關(guān)節(jié)的屈仲功能會嚴(yán)重降，故未入選。

1.3.2 外用中藥治療 采用方藥為：生熟地各30 g、山萸肉10 g、黃芪30g、黨參30 g、云苓 30g、澤瀉 30g、三棱10g、白術(shù)10g、川牛膝 30g、紅花 10g、桃仁10g、伸筋草20g、甘草 20g、甘草 20g，術(shù)后第4d開始中藥熏洗外用至第3w，同時開始并開始伸膝功能鍛煉；3w后出院。

2 結(jié)果

40例患者經(jīng)治療后，治愈16例，好轉(zhuǎn)22例，無效2例，總有效率95%。

3 討論

色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎是一種病因尚未完全明子的疾病，可能是一種炎性物質(zhì)造成的繁殖性反應(yīng)。其特點(diǎn)是肥厚的滑膜絨毛素沉著，其中央著葡萄狀結(jié)節(jié)。動物實驗關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入自身血液后，即可產(chǎn)生與本病相似的病理變化[3]。有人認(rèn)為結(jié)節(jié)系由大量滑膜細(xì)胞構(gòu)成，且切除手術(shù)不徹底，易于復(fù)發(fā)，故應(yīng)列為良性滑膜瘤[5]，還有人將其列為滑膜瘤樣病變[5]。總之是一種介于炎癥和良性腫瘤之間的滑膜疾病[6]。

本病屬祖國醫(yī)學(xué)之痹癥范疇，辯證屬于肝腎不足，風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)脈，而致使筋脈失去榮養(yǎng)，關(guān)節(jié)痹阻而發(fā)骨痹[7]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病原因為創(chuàng)傷、據(jù)統(tǒng)計約1/4～l/2的病例有外傷史。同時其好發(fā)部位亦多在負(fù)重而易受傷的下肢關(guān)節(jié)上肢則少見。Desento和wilson認(rèn)為本病系滑膜細(xì)胞增生和毛細(xì)血管高度擴(kuò)張所致[8]。李瑞宗等認(rèn)為本病確有炎癥和腫瘤兩種不同性質(zhì)的變化。他認(rèn)為當(dāng)滑膜細(xì)胞、纖維組織及毛細(xì)血管大員增生而形成絨毛樣結(jié)構(gòu)時，系一種炎癥性增生變化，此時病變組織中，有炎性細(xì)胞浸潤、關(guān)節(jié)腔內(nèi)有滲出液，如絨毛集結(jié)融合而形成結(jié)節(jié)時，說明此種增生的病理過程已由炎癥性增生過渡到腫瘤性增生.因此它具有炎癥和腫瘤兩種件質(zhì)[9]。造成關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，膝關(guān)節(jié)間隙改變 治療本病目的消除滑膜結(jié)節(jié)炎性改變，達(dá)到改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛目的。

關(guān)節(jié)鏡切除滑膜及結(jié)節(jié)及術(shù)中大量鹽水沖洗起到快速消除滑膜炎癥及結(jié)節(jié)與關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦造成的滑膜炎癥加重的情況，對降低減輕疼痛療效可靠。配合中藥補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)除濕通絡(luò)止痛，幫助關(guān)節(jié)修復(fù)。從而共同達(dá)到消除滑膜炎癥，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能延緩病變發(fā)展的目的。同時配合功能力量鍛煉起到穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)縮短病程，

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編輯/許言