老年吸入性肺炎患者的臨床分析及護(hù)理對策

摘要：目的 通過對老年吸入性肺炎病例的分析和臨床實(shí)踐，及時制定合理有效的護(hù)理方案起到有效的降低其并發(fā)癥，提高治愈率。方法 具體結(jié)合我院15例患者的病例分析及認(rèn)真觀察并針對性制定全面臨床護(hù)理。結(jié)果 老年吸入性肺炎病不具有典型性，通過制定合理的臨床護(hù)理，有效緩解并發(fā)癥和治愈病情。結(jié)論 合理化的全面護(hù)理可縮短臨床治療時間提高患者治愈成功率。

關(guān)鍵詞：吸入性肺炎；臨床分析；針對性護(hù)理

吸入性肺炎主要是指口鼻咽部的分泌物和胃、食管的反流物誤吸入下呼吸道，達(dá)肺泡及終末呼吸道，而引發(fā)的肺部炎性病變。吸入是病原微生物進(jìn)入下呼吸道的最常見途徑，吸入性肺炎可發(fā)生于任何年齡，但以老年人發(fā)病最多， 隨著世界人口的老齡化及我國國情：我國人口及老齡化占世界第一位，而吸入性肺炎在我國老年人中的發(fā)病率每年都在遞增，，因其患病率及病死率較高， 死亡率高低與吸入物質(zhì)量、年齡和基礎(chǔ)疾病有關(guān)，該病越來越引起臨床重視。老年吸入性肺炎的特點(diǎn)又與成年人吸入性肺炎不同，老年吸入性肺炎的臨床癥狀不典型，多因進(jìn)食水嗆咳誤吸入引起的吸入性肺炎。由于老年人體弱，各臟器處于衰竭狀態(tài)，免疫力下降，并伴有多種基礎(chǔ)病，因而使老年人吸入性肺炎治愈率低，死亡率高。本文回顧了2010年12月～2012年12月住院患者中吸入性肺炎15例，對其臨床資料，護(hù)理分析討論如下。

1臨床資料

收集2010年12月～2012年12月住我科資料完整的病例共15例次，其中男10例，女5例，年齡60～80歲，住院天數(shù)19d～113d，平均25d。

2 臨床表現(xiàn)

老年吸入性肺炎患者癥狀：多有誤吸或嗆咳的病史，與誘因有關(guān)，初期無癥狀，可于吸入數(shù)小時后（多2h內(nèi)）出現(xiàn)癥狀：主要表現(xiàn)為因喉反射性痙攣和支氣管刺激而引發(fā)喘鳴，劇咳，呼吸困難，神志不清者吸入時常無明顯癥狀，與1～2d后突發(fā)呼吸困難，發(fā)紺，咳漿液性泡沫痰，帶血，食管和支氣管瘺引起的吸入性肺炎每于進(jìn)食后出現(xiàn)痙攣性咳嗽和氣急。

15例患者均表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸痛、肺部羅音，X胸片為兩肺紋理增粗，散在斑片陰影等，但癥狀不典型，發(fā)熱一般為中等熱。15例患者中13例伴有基礎(chǔ)病， 占86%，其中11例伴有二種基礎(chǔ)病，占73%， 4例患者伴有一種基礎(chǔ)病占27%。伴隨基礎(chǔ)病是老年人吸入性肺炎的特點(diǎn)之一。

3 治療和轉(zhuǎn)歸

15例吸入性肺炎，14例為混合性感染，普遍存在病情重，病程長，占96%，先確定基礎(chǔ)病癥再進(jìn)行祛痰和對癥支持等前期治療，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選擇高效廣譜抗生素及抗感染藥物，再根據(jù)病情變化并結(jié)合藥敏試驗(yàn)、和相應(yīng)的治療效果及時調(diào)整用藥劑量。少數(shù)重癥呼吸衰竭患者，應(yīng)給予人工氣道或呼吸機(jī)輔助通氣，療效判定：痊愈：體征和癥狀消失，血常規(guī)及體溫完全正常，X線復(fù)查肺部炎癥吸收完整。好轉(zhuǎn)：體征和癥狀未全部消失，體溫和血常規(guī)基本正常，X線復(fù)查肺部炎癥吸收較好。無效：體征、癥狀無改善甚至病情加重。同時治療基礎(chǔ)病，加之患者多為年老體弱，所以愈后差。

4 護(hù)理

本組15例在基礎(chǔ)病的護(hù)理都采取普通護(hù)理，在吸氧和保持呼吸道通暢方面進(jìn)行護(hù)理，對重癥以及昏迷患者需采用頭部抬高、側(cè)臥位等護(hù)理措施。在預(yù)防方面，沒有采取針對性的護(hù)理措施。這樣患者愈后較差，住院時間較長，治療費(fèi)用高與死亡率較高。因此，尋求和探索有效的護(hù)理干預(yù)措施非常重要。

老年人要改變吃飽就睡的習(xí)慣，飯后最好散步或坐著輕微活動15～30min。睡眠時不宜采用平臥位，應(yīng)采用頭部稍微抬高的右側(cè)臥位或半側(cè)臥位，以避免分泌物倒流進(jìn)入氣管及支氣管內(nèi)。對于長期因病臥床的老年人，家人在喂食時要注意，不要讓食物誤進(jìn)入氣管，造成老年吸入性肺炎。

老年人吸入性肺炎患者每天需勤做深呼吸，家屬應(yīng)為患者拍背及定期翻身，并協(xié)助患者排痰。對痰多的患者，在鼻飼前需要充分清理呼吸道并吸凈痰液，如患者發(fā)生突然呼吸道分泌物增多時，應(yīng)隨時注意是否發(fā)生食物反流的情況，并注意觀察吸出物顏色和性狀，做好記錄，并盡量避免用力咳痰，咳嗽時需用手固定胃管防止胃管脫出。

同時要預(yù)防腸道感染，每次鼻飼前應(yīng)洗凈雙手，鼻飼用具清潔消毒，鼻飼液現(xiàn)配現(xiàn)用。管口塞每次注食后清洗，必要時可用酒精棉簽消毒后清洗。密切觀察病情變化，老年肺部感染患者，病情變化常較迅速，應(yīng)密切觀察呼吸，脈搏，血壓及體溫的變化，隨時與醫(yī)生保持聯(lián)系，應(yīng)密切觀察患者缺氧情況的變化。

氧療法 吸氧療法是肺感染的一種重要輔助治療。對于一般輕癥患者，一般以低流量給氧為主。對于嚴(yán)重呼吸衰竭，血氧分壓嚴(yán)重降低者，可輔以短時間高流量給氧，但切忌長時間高流量供氧，以免氧中毒，抑制呼吸并加重二氧化碳潴留。

老年人往往多臟器功能減退，造成患者焦慮，煩躁，沮喪，憂郁等心理特點(diǎn)。護(hù)理人員應(yīng)采取有效的護(hù)理措施，如態(tài)度上要體現(xiàn)出關(guān)懷，尊重，真誠，使患者獲得心理上的安慰或滿足，產(chǎn)生樂觀，自信的心理，積極主動配合治療。

5 分析討論

吸入性肺炎是一種常見的病癥，任何年齡都會發(fā)生，尤其多發(fā)與老年人。因?yàn)槔夏耆朔位盍恳约胺蔚捻槕?yīng)性都以下降，會引起肺的彌散性與動脈血氧分壓降低甚至發(fā)生阻塞障礙，另外老年人免疫功能相對下滑，防御功能降低，所以老年吸入性肺炎發(fā)病率占據(jù)很高位置。本組15例患者60歲以上就有10例，占67%。年老體弱是其重要特點(diǎn)之一。

15例患者中13例伴有基礎(chǔ)病，其中11例伴有二種基礎(chǔ)病，使醫(yī)護(hù)人員對預(yù)防吸入性肺炎發(fā)生缺乏足夠的重視。特別是伴有腦血管方面疾病的老年人，患此病癥比一般性老年細(xì)菌性肺炎的患者病情重甚至有死亡病例。吸入性肺炎的癥狀一般不明顯都是一般癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，大多數(shù)都未發(fā)現(xiàn)典型癥狀，15例患者中發(fā)熱均為中等熱，咳嗽、胸痛、悶也不明顯，這就使得我們不能及時發(fā)現(xiàn)及治療，這就造成病情的加重，延誤治療最佳時機(jī)，相對死亡率會升高，也給我們護(hù)理工作增加了一定的難度。

由于吸入性肺炎多由混合菌感染，所以臨床治療常選用高效廣譜抗生素，治療費(fèi)用高，住院時間長，給家庭和社會造成了一定的負(fù)擔(dān)。 從15例患者的資料看，伴有兩種以上基礎(chǔ)病的老年吸入性肺炎死亡率較高，所以應(yīng)加倍重視。進(jìn)行社會護(hù)理干預(yù)，精神心理護(hù)理干預(yù)，健康教育，患者的體位護(hù)理，對護(hù)理人員進(jìn)行教育與護(hù)理監(jiān)測，加強(qiáng)運(yùn)動及生活等方面護(hù)理，確保口腔護(hù)理，防止出現(xiàn)誤吸等情況，加強(qiáng)鼻飼管的管理，對患者及住院家屬進(jìn)行護(hù)理講解提高患者的自我護(hù)理能力等。使其降低發(fā)病率和死亡率，相應(yīng)的減輕患者的痛苦，提高老年人的生活質(zhì)量，減輕社會及家庭的負(fù)擔(dān)。

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