射頻熱凝加臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理

腰椎間盤突出癥是臨床上的常見病、多發(fā)病，也是我科治療的主要病種之一。腰椎間盤突出癥經(jīng)確診后及時正規(guī)有效的治療是很關(guān)鍵的，治療方法有保守治療、微創(chuàng)手術(shù)及手術(shù)治療。手術(shù)治療可破壞椎體及關(guān)節(jié)韌帶等的結(jié)構(gòu)導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性下降，易造成腰椎間盤突出術(shù)后再突出，并且手術(shù)醫(yī)療費用昂貴；而80%～90%的患者可經(jīng)非手術(shù)方法治療而愈，此方法對于患者而言最為安全，治療費用也較為低廉且療效較佳。 因此在臨床治療中，如無緊急手術(shù)指征（如典型馬尾綜合征或進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙），腰椎間盤突出癥宜首選保守治療。然而許多患者特別是中度癥狀的患者常常面臨這樣的困境：他們不愿意手術(shù)，但也不愿意接受無限期的保守治療，是否應(yīng)該繼續(xù)堅持保守治療還是轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，缺乏客觀的界定指標(biāo)。我科自2012年9月～2013年9月在傳統(tǒng)保守治療的基礎(chǔ)上，采用射頻熱凝加臭氧消融術(shù)診治23例腰椎間盤突出癥的患者，配合一定的護(hù)理干預(yù)，獲得滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從2012年9月～2013年9月，我科共診治此類患者23例。男11例，女12例，年齡28～56歲，L3～4突出4例L3～4，L4～5突出2例，L4～5突出11例，L4～5L5S1突出3例，L5S1突出3例， 病史14 d～3年。

1.2保守治療 在絕對臥硬板床休息的條件下，西醫(yī)予以活血脫水止痛等藥物治療，中醫(yī)予以辨證施治：或活血祛瘀或補肝益腎，疏經(jīng)通絡(luò)；同時予以牽引，針灸，推拿，中藥熏蒸，拔罐，艾條灸，耳穴壓豆等中醫(yī)外治。以及小針刀治療和封閉治療。

1.3方法 射頻熱凝加臭氧消融術(shù) 患者取俯臥位，結(jié)合體表標(biāo)志和C臂機透視，確定病變椎體間隙位置。手術(shù)區(qū)域皮膚消毒鋪巾，穿刺點局部浸入麻醉滿意后，持長度為10 cm裸露端為3 mm的射頻穿刺針于穿刺點經(jīng)皮膚穿過纖維環(huán)進(jìn)入椎間盤內(nèi)，C臂機透視確定穿刺針位置，正位時射頻針針尖位于間盤中央，側(cè)位時針尖位于間盤中后1/3交界處。接射頻機，測阻抗為168Ω， 以2Hz，2V電流刺激未見所支配區(qū)肌肉顫動，100Hz，0.2V電流可基本復(fù)制出原疼痛，說明穿刺針位置正確。射頻毀損，調(diào)節(jié)溫度為60℃～85℃，持續(xù)作用60 s，毀損2～3次。退出射頻針內(nèi)針，取濃度45 ug/mL臭氧，沿射頻針內(nèi)管注入椎間盤內(nèi)約6～10 mL，拔出射頻針。無菌敷料覆蓋穿刺點，操作完畢觀察5～10 min。

1.4結(jié)果 17例患者術(shù)后24 h疼痛明顯緩解，，無不良反應(yīng)和并發(fā)癥；4例患者術(shù)后1個月隨訪癥狀已緩解；1例患者術(shù)后3個月隨訪癥狀逐漸緩解。

2護(hù)理干預(yù)

2.1一般護(hù)理 ①保持病室環(huán)境整潔舒適安靜，空氣清新流通②急性發(fā)作期的患者要臥硬板床休息，密切觀察病情變化，如觀察疼痛的部位、性質(zhì)、與體位的關(guān)系、有無放射痛和皮膚感覺異常等③注意患者有無二便功能障礙，做好皮膚護(hù)理，防止?jié)裾睢函彽陌l(fā)生④注意保暖，避免風(fēng)寒濕邪入侵。

22術(shù)前護(hù)理

2.2.1心理護(hù)理 絕大部分患者對射頻熱凝加臭氧術(shù)缺乏了解，存在一定的思想顧慮，護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬講解手術(shù)的基本方法及效果，介紹其優(yōu)點，如創(chuàng)傷小，不破壞椎體及關(guān)節(jié)韌帶等的結(jié)構(gòu)；此手術(shù)方法可重復(fù)選擇使用且不影響脊柱的穩(wěn)定性。同時，請做過此手術(shù)的患者現(xiàn)身講解，消除其顧慮，使之產(chǎn)生安全感和信任感。

2.2.2術(shù)前準(zhǔn)備 完善術(shù)前常規(guī)檢查，做好術(shù)區(qū)皮膚護(hù)理，告知患者應(yīng)戒煙訓(xùn)練深呼吸有效排痰，指導(dǎo)患者軸線翻身的方法，床上訓(xùn)練解大小便，練習(xí)手術(shù)體位及上下床方法，局麻術(shù)晨可進(jìn)食產(chǎn)氣少易消化食物，忌高蛋白飲食，不可過飽。關(guān)注患者主訴，觀察生命體征的變化觀察，有異常情況時及時告知醫(yī)生處理。術(shù)日前晚常規(guī)服用鎮(zhèn)靜藥物，保證患者有良好的睡眠，術(shù)前囑患者排空大小便，按時準(zhǔn)確給予術(shù)前用藥

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1體位 術(shù)后臥床24 h，平臥2 h后可在床上行軸樣翻身，24 h后佩戴腰圍下床活動。

2.3.2術(shù)后病情觀察護(hù)理 術(shù)后立刻測一次血壓脈搏呼吸體溫，30 min后再測1次并記錄；密切觀察進(jìn)針處有無滲血滲液感染敷料有無脫落；對于患者原有癥狀及神經(jīng)功能的觀察，重點觀察術(shù)前陽性體征及癥狀的改善情況，同時進(jìn)行雙下肢的肌力，活動情況，皮膚感覺，神經(jīng)功能檢查。認(rèn)真傾聽患者主訴，如有腰痛加劇，活動受限，發(fā)熱等情況，立即報告醫(yī)生處理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.3心理護(hù)理 關(guān)注患者情緒變化，經(jīng)常與之溝通做好思想疏導(dǎo)，樹立信心，積極配合治療和護(hù)理

2.3.4大小便護(hù)理 大便干燥者可囑患者多飲水，多食水果及粗纖維食物如西芹。可順時針方向按摩腹部，必要時使用緩泄劑，以免用力時增加腹壓，使椎間盤再突出。尿潴留者可給予留置導(dǎo)尿管。

2.3.5給藥護(hù)理 中藥湯藥宜溫服，2次/d；消炎解痙止痛的西藥須按時準(zhǔn)確服用，一般宜飯后服，同時服用護(hù)胃藥，并觀察藥效及不良反應(yīng)，如有不適，報告醫(yī)生處理。

2.3.5飲食護(hù)理 飲食宜清淡，營養(yǎng)豐富，多進(jìn)食果蔬，忌食生冷，辛辣，滋膩之品。

2.3.6功能鍛煉 術(shù)后在床上可進(jìn)行踝背屈，拇背伸練習(xí)，直腿抬高練習(xí)，四肢屈曲運動；下床后就可以進(jìn)行逆行等腰背肌鍛煉，堅持6個月以上，鍛煉時遵循由少到多，循序漸進(jìn)，不適為過的原則。

2.3.7健康宣教

2.3.7.1提高防范意識，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 ①要告知患者腰椎間盤突出癥多發(fā)生在青壯年時期，所以應(yīng)注意早期預(yù)防，首次發(fā)病應(yīng)徹底治愈。②從生物力學(xué)的角度指導(dǎo)患者糾正不良姿勢，采用正確的坐立行臥姿勢。如坐位應(yīng)保持上身直立，防止上身向前過傾或向后過伸；腰背部可墊一小軟墊，雙腳可墊一腳凳以保持背部平直不彎。站立及行走時，應(yīng)收腹挺胸提臀，使身體處于平衡狀態(tài)，以使腰椎間盤，肌肉，小關(guān)節(jié)所受的壓力最小。睡覺宜臥硬板床，床上可墊一薄的軟棉被，既舒適又可維持正常的生理彎曲。③日常生活工作及學(xué)習(xí)時應(yīng)注意防護(hù)，力爭符合人體生物力學(xué)的要求。如彎腰拾物盡量保持上身直立，以屈膝，屈髖，彎腰的順序進(jìn)行，減少腰部的活動范圍。搬運大件物品盡可能兩腿分開，支點在兩大腿上或者采用推的方法以減少腰椎的負(fù)荷；拉窗簾取物品時雙腳盡可能距離物品最近，以減少腰椎的承受力；不翹二郎腿；咳嗽打噴嚏時雙腿微屈，一手抱腹， 減少腰椎受力。④肥胖者要減肥，以減輕體重對關(guān)節(jié)腰椎的壓力。⑤患者應(yīng)選用適宜的鞋子。⑥保持良好的精神狀態(tài)，合理安排工作和學(xué)習(xí)，做到勞逸適度。⑦生活起居循四時天氣變化， 避免風(fēng)寒濕邪入侵；工作學(xué)習(xí)的環(huán)境干燥溫暖，特別不要睡臥在寒冷潮濕的地上，淋雨后要及時更換衣服，劇烈活動或出汗后不要立即沖冷水澡，冬季要注意添加衣被防寒，睡床要溫暖，可用熱水袋、電熱毯保暖，可起到預(yù)防和治療腰腿痛的雙重作用。夏天空調(diào)不宜開過冷，電風(fēng)扇不要對著頸部、肩部、腰背部吹防著涼。⑧指導(dǎo)患者戒煙，因吸煙影響髓核的血液循環(huán)，延遲損傷的愈合。⑨防跌仆閃挫損傷。

2.3.7.2主動鍛煉，增強體質(zhì)，減少發(fā)病率，降低復(fù)發(fā)率 ①腰椎間盤突出癥患者康復(fù)期可在床上練習(xí)仰臥位的五點支撐法， 四點支撐法，三點支撐法，俯臥位的小飛燕之挺胸，小飛燕之抬腿，小飛燕之挺胸抬腿。②戶外活動可堅持倒走，慢跑，打太極拳，爬山，瑜伽，打球，跳繩，廣場舞，頸肩腰腿操等活動③堅持按揉腰眼， 一指禪推腰部，拍打腰部，搓擦腰部，做腰部前后左右旋轉(zhuǎn)運動④但凡活動均遵循\"循序漸進(jìn)，不適為過\"的原則。

3討論

綜上所述，腰椎間盤突出癥多發(fā)于青壯年，給我們的身體帶來極大痛苦， 給我們的工作生活帶來極大不便， 而積極施行護(hù)理干預(yù)，向患者宣教在積極治療的同時，保持良好的心態(tài)和生活習(xí)慣，加上適度的運動，大大減少了腰椎間盤突出癥的危險因素，減少了腰椎間盤突出癥的發(fā)生和復(fù)發(fā)，提高了生活質(zhì)量。編輯/張燕