不典型肺部轉移瘤的CT表現及其鑒別分析

摘要：目的 對不典型肺部轉移瘤的CT表現進行了研究，加強對不典型肺部轉移瘤的診斷治療。方法 通過對158例不典型肺部轉移瘤進行CT分析，觀察了其具體的CT表現，討論不典型肺部轉移瘤與原發腫瘤之間的關系。結果 在進行的158例不典型肺部轉移瘤的試驗中，有19例不典型變現為結節、空洞性轉移或者腫塊轉移等現象，出現片狀模糊轉移、良性肺內轉移、具有毛刺特征的結節轉移以及支氣管內轉移等情況。結論 對不典型肺部轉移瘤的特征有力重新認識，對治好患有肺部轉移瘤的患者有著指導性作用。

關鍵詞：肺部轉移瘤；不典型；CT表現；鑒別方法

肺部轉移瘤在CT下多表現為癌性淋巴管炎，一般來說較為容易診斷。但是在進行不典型的肺部轉移瘤的診斷鑒別時則較為復雜，通常都需要將之與患者所患有的其它疾病結合在一起進行分析。筆者通過觀察158例非典型肺部轉移瘤的CT表現，整理出其中的19例臨床現象，分析了其與原發腫瘤的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者對從2008年10月～2012年12月158個患有肺部轉移瘤的患者的病例信息進行了采集，年齡24～72歲。經臨床醫學判斷，共發現了19例不典型肺部轉移瘤，其中女4例，男15例，平均年齡52歲。這19例不典型肺部轉移瘤患者中，3例患者呼吸不順暢，10例患者在患病早期沒有任何癥狀，6例患者不僅呼吸困難、時常咳嗽，還不時伴有咯血、咯痰等癥狀。

1.2 研究方法 筆者主要是對不典型肺部轉移瘤的CT表現進行觀察，所采用為飛利浦公司生產的MX 4000雙層螺旋CT機（國食藥監械（準）字2011第3300163號）。在進行不典型肺部轉移瘤患者的CT檢查時，使患者采用仰臥的方式平躺在床上，同時患者的兩手臂要抱舉過頭。之后就開始對肺部轉移瘤患者進行定位像的掃描，在對患者的肺部進行常規掃描時，對肘靜脈注射100ml的碘海醇，采用的是高壓注射器進行注射，使其肺低到肺尖的層厚保持在10mm。注射過程中的延遲時間為30s，注射流率為2.4ml沒秒，螺距為2.4。掃描時使得有效層厚與層間隔為4 mm，當出現局部病灶時則采用4mm層距的掃描方式對其進行掃描。

2 結果

通過對這19例不典型肺部轉移的CT表現進行分析和鑒別，整理出了以下結果：表現為腫塊轉移或單發結節情況的患者共有10例，其中結腸癌3例、胃癌2例，精元細胞瘤1例，骨纖維肉瘤1例，甲狀腺癌和精元細胞瘤各1例，結腸癌2例；表現為鈣化并轉移的共有3例，其中骨肉瘤1例，軟骨瘤和結腸癌各1例；表現為空洞性轉移的共有8例，其中宮頸癌2例，肺癌4例，膽囊癌1例，食管癌1例；表現為片狀模糊影樣轉移的只有2例，其中1例為子宮肌瘤，另1例為腎透明細胞癌；表現為良性肺內轉移的1例，伴有子宮肌瘤病癥；表現為毛刺或原發肺癌分葉以及塊狀轉移的共有4例，其中骨肉瘤1例，結腸癌1例，胰頭癌1例，肺癌1例；表現為肺不張且含氣支氣管轉移或支氣管內轉移的共有2例，包括腎癌1例、直腸癌1例。

3 討論

我國醫學的進步使得肺部轉移瘤的治療方法和治療效果都在逐步改善。目前來看大部分的肺部轉移瘤都是比較典型的，少數不典型肺部轉移瘤在診斷和治療起來都較為復雜。以下筆者將從不典型肺部轉移瘤在CT檢查下的不同表現開始討論和分析：

3.1 腫塊轉移或單發結節 這一組有10例肺內出現腫塊或結節，邊緣一般都比較清楚，有稍微的分葉現象，在后續的動態觀察中結節會逐步增加，出現新病灶，這種類型的肺部轉移瘤特征不太明顯，在診斷鑒別過程中主要要鑒別出究竟是孤立性腫物還是第二原發腫瘤。國外臨床醫學專家曾經對近千例肺孤立性腫物進行總結，提出了3個原則：①原發為腺癌時，出現肺內原發或轉移的概率都是50%；②當原發腫瘤是鱗癌時，基本可以確定肺內的腫物是原發性；③當原發是黑色素瘤、骨肉瘤或軟組織時，肺內多半表現為轉移[3]。這一組出現的7例單發肺轉移都是由于腺癌導致的，具有肺轉移的典型特點，大多數都表現為邊緣光整結節。

3.2 轉移瘤并鈣化 在這一組中，有兩例都是表現為發散性鈣化結節，其直徑在0.4～1.3cm，邊界都較為清楚。由于轉移瘤的鈣化常出現在可分泌黏液蛋白的腺癌中，比如卵巢癌、軟骨、結腸癌、骨以及滑膜肉瘤等[1-2]。一般來說，導致鈣化的原因主要有營養不良、骨形成不良和黏液樣鈣化。

3.3 空洞性肺轉移 就一般情況而言，空洞性肺轉移主要是由腺癌和鱗癌導致的，其中由鱗癌而引起的空洞性肺轉移占到整個空洞性肺轉移的70%左右，其主要是由女性生殖器腫瘤與男性的頭頸部腫瘤導致的，而腺癌則主要來自于乳腺癌和結腸癌。在CT檢測下，若患者兩肺出現大小不同的陰影且邊緣較為平滑，而內部出現不規則的空洞，則多半為空洞性肺轉移。

3.4 片狀模糊影樣轉移 這一組的兩例中，具體的表現情況各有不同：1例表現類似肺炎樣浸潤陰影，形成結節周圍模糊影，可能是由于癌結節周圍出血或者其浸潤生長導致炎癥引起的；還有1例肺轉移伴有子宮肌瘤，具體表現為大部分邊緣較為模糊和存在結節，對此的形成原因各不相同。部分學者認為可能是新生血管的管壁薄弱、容易破裂，在進行CT檢測時就表現為具有邊緣模糊的暈圈。

3.5良性肺內轉移 此種情況較為少見，轉移機制也不明確，總的來說，與其他腫瘤的肺內轉移區別不大。

3.6 肺不張轉移或支氣管內轉移 此種情況在CT影像中表現為支氣管阻塞、管壁增厚或肺不張，通過對影像的分析，很可能是由于腫瘤細胞將支氣管壁沖破形成病灶的。

3.7 毛刺、分葉或塊狀轉移 這組出現的4例在具有毛刺的同時也具有分葉或其他特征，其形成原因應該與法院肺癌相似，都是腫瘤發育過程的被各種因素影響所致。

參考文獻：

[1]王久文.空洞性肺轉移瘤的CT診斷[J].基層醫學論壇，2012，（35）：4726-4727.

[2]陳曉玲.空洞型肺轉移瘤的CT診斷[J].吉林醫學，2013，（11）：2120-2121.

[3]宋海霞，楊毅群，周海鴻，等.肺空洞性轉移瘤的CT診斷[J].實用醫學雜志，2013，（6）：619-620.

編輯/王敏