產科醫護人員職業暴露及防護措施

產科是每所綜合醫院不可缺少的重要科室，直接關系著母嬰生命的質量。由于產科醫護人員在臨床診療護理操作中接觸血液、羊水、陰道分泌物等體液的概率非常高，因此感染肝炎，艾滋病，梅毒等經血液體液傳播的疾病的危險性也非常大[1]。提高產科醫護人員的職業防護意識和能力已刻不容緩，現將產科醫護人員的職業暴露原因及防護措施分析如下。

1 原因

1.1臨床工作中標準預防的意識不強 由于產科工作的特殊性，除接觸血液外，羊水和陰道分泌物等感染性體液接觸的概率也很高[2]。在對已經明確感染的患者進行治療護理操作時，醫護人員沒有養成戴眼罩、雙層手套和穿防護服的習慣。加之產科急診分娩的產婦較多，在剖宮產及分娩前一些經血傳播疾病的檢測結果經常尚未明確，醫護人員在處理此類患者時往往放松了警惕，未按照標準預防的要求執行。

1.2缺乏職業暴露的防護知識，自我保護意識較弱 雖然大多數人都知道職業暴露的危害性，但有不少數存在僥幸心理，在實際工作中不能完全按操作規程執行，這是造成醫護人員發生職業暴露的重要原因。問題主要表現在手術過程中銳利器械直接傳遞，助產士在助產過程中無防護用具，助產士在為新生兒進行呼吸道清理時，由于事先準備工作不充分等原因，不使用中心吸痰裝置，往往習慣采用口吸的方法，而醫院使用的吸痰管也缺乏防誤吸裝置。

1.3銳器處理不當 產科工作的另一個特點是存在許多不可控因素，如可能出現某一時間段內許多產婦需要緊急處理。而在這種情況下，醫護人員因為時間緊迫，一個產婦處理完畢，馬上需要處理其他待產婦，往往對操作后的物品未按規范要求進行處理。

1.4發生暴露行為后應急處置不及時或不規范 在臨床工作過程中，因手術或產程處理的限制，醫護人員發生職業暴露時未能及時進行應急處置的情況時有發生，部分醫護人員在發生職業暴露后，往往忽略了沖洗的步驟。

1.5發生暴露行為后預防用藥不規范 醫護人員發生職業暴露后未能按要求進行預防用藥，平時不熟悉相關知識，預防用藥前未咨詢相關專業人員。例如當暴露源為乙型肝炎患者時，醫護人員往往只應急注射乙肝高價免疫球蛋白，且部分劑量不足，之后也未按規范接種乙肝疫苗。

1.6發生暴露行為后未按要求進行血清學檢測及隨訪 醫護人員發生職業暴露后，對暴露后的血清學檢測未引起重視，未常規進行檢測，醫院感染管理科也未按規范要求進行隨訪。

1.7有潛在危害的化學因素 物品的消毒都要用到碘酒、酒精、甲醛、戊二醛等揮發性化學消毒劑，這些對人的皮膚、神經系統、胃腸道、呼吸道都存在著不良影響，易引起哮喘、職業性皮炎、機體免疫力下降。現在大多數醫院采用滅菌王刷手，其有效成分為雙氯苯雙胍乙烷，含氯劑對人體有致畸、致癌作用，因此在術畢應及時有效徹底清洗雙手及雙臂，防止氯離子的繼續吸收。分娩陣痛采用的笑氣，為吸入性麻醉劑，長期接觸可能造成肝腎病以及抑制骨髓造血功能，較高濃度還可致自發性流產。因此要合理使用化學消毒劑，掌握其使用方法、濃度、時間，并嚴格規范操作，進行消毒操作時，穿戴不滲透的個人保護裝備。

1.8醫院管理制度不健 醫院領導對職業暴露認識不足，無相應的安全防范規章制度、職業暴露后的報告制度，或雖有制度但督導不力。甚而有些醫院為了節約成本，對手套等一次性用物的使用進行限制。

2 防護措施

2.1孕期或產前對相關經血傳播疾病進行常規檢測 醫院制定相應規章制度，要求產科門診對在本院產前檢查的孕婦常規進行相關經血傳播疾病的檢測，未在本院產前檢查而直接來本院住院分娩的孕婦，在入院后立即對其進行經血傳播疾病的檢測，以便于在為患者進行手術或分娩時采取必要的防護措施。如果在手術或分娩前相關經血傳播疾病的檢測結果尚未明確，醫護人員應采取標準預防的措施[3]。

2.2加強職業防護相關知識的培訓，樹立標準預防的觀念 應經常對產科醫護人員進行院內感染知識及防護知識培訓，嚴格執行標準預防，從心理上要把每一位患者都看作傳染患者，時刻保持高度警惕。為了避免傳染病的血液傳播，保持皮膚的完整、無破損至關重要。特別是對急入產房未來及檢測肝功及乙肝五項指標產婦，更要從思想上重視。對有可能發生體液、血液飛濺和粘膜暴露等危險時，應使用防護具。行肛查、內診、人工破膜等，接觸孕產婦的血液、體液、分泌物、羊水時均應配戴口罩、乳膠手套。安全使用銳器，縫合會陰組織時避免手被針刺傷，如被刺傷立即脫掉手套，從傷口近心端至遠心端擠壓出血液，用流動水清洗傷口，沖洗后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒并包扎傷口，換新的無菌手套且必須是雙層的。據調查研究表明，針刺入手套，通過有彈性的兩層手套再刺入皮膚其感染率僅為0.20%～0.25%，故戴兩層手套能有效防止感染和降低感染率。72h內作HIV、HBV等檢查，當懷疑暴露于HBV感染血液、體液時，盡快注射抗乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗；當懷疑暴露于HIV感染血液、體液時，盡快檢測HIV抗體，并做后期復查。

醫院感染管理科定期組織產相關的醫護人員針對產科工作的特殊性進行相關職業暴露及防護知識的培訓，并結合平時的檢查指導產科醫護人員在實際工作中如何避免發生職業暴露，以及一旦發生職業暴露后如何采取及時、正確、有效的防護措施。

2.3發生職業暴露后應正確的進行緊急處理 皮膚污染后用肥皂水沖洗，并用消毒劑浸泡；如羊水、血液不慎被濺入眼睛，必須迅速用生鹽水或清水連續沖洗，至少10min，且避免揉擦眼睛；懷疑有損傷或針刺傷時，應盡量擠出損傷處的血液，用肥皂水沖洗傷口，并用皮膚消毒劑擦拭消毒，同時取患者的血液行血清學檢測。同時立即向醫院感染科報告，查找事故的原因、發生時間、地點及經過、暴露方式、損傷的具體部位、損傷程度、接觸物種類、處理方法和處理經過。并及時向有關專家咨詢并進行風險評估，以決定是否進行藥物預防和使用何種藥物。

3 討論

雖然我國目前醫務人員職業感染報道很少，但由于肝炎、梅毒、艾滋病等經血液傳播的疾病一旦被感染后，不但對本人的身心健康及家人健康構成威脅，還會對整個臨床工作造成負面影響。因此，產科醫護人員應深刻認識職業暴露的危害性，做好個人的安全防護非常重要，并呼吁各級領導提高對職業暴露的安全防護意識。

參考文獻：

[1]肖秋偉.助產人員行為與職業有害因素的分析與對策[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（2）：184-185.

[2]王芳，馬冬梅.助產士職業暴露調查及防護對策[J].護理與康復，2007，6（1）：17-18.

[3]郝彥娟，王明芳，徐麗華.產科醫務人員職業暴露風險及預防策略[J].解放軍護理雜志，2007，24（8B）：62-63.

編輯/哈濤