老年髖部置換術后中醫證候調研

摘要：目的 分析老年髖部置換術后的中醫證候表現，為減少術后并發癥的發生提供治療依據。方法 通過對本院進行髖部置換手術的90例老年住院患者進行術后證侯的調研、分析。結果 老年患者進行髖關節置換術后的臨床證候主要為3大類，即辨證氣虛血瘀證42例，積瘀化熱證30例，滯血瘀證18例。結論 老年髖部置換術后的證候主要有氣虛血瘀證、積瘀化熱證和氣治血瘀證3大類。因此，只要對老年骨折術后患者進行詳細的辨證觀察，才能正確實施治療方案。

關鍵詞：髖關節置換術；術后；中醫證候

全髖人工關節置換術是當前醫學界公認的治療老年股骨頸骨骨折最有效的方法，但由于老年人身體機能減弱、承受力差，骨折手術治療后仍難以恢復，因此，如何尋找微創且有效的治療方法成為當前急需解決的問題。其中，中醫辨證治療在促進患者機體功能恢復、提高患者免疫力、減少術后并發癥狀、促進傷口愈合和提高患者生活質量等方面具有明確療效。因此，如何正確地將中醫藥辨證治療方法融入老年全髖關節置換術的治療，提高患者治愈率具有重大的臨床意義[1]。本研究探討老年髖關節置換后的病癥變化，為中醫辨證治療和護理髖關節置換的術后并發癥的提供理論基礎和參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究的90例老年髖關節置換術患者均為我院2011年1月～2012年12月診斷的股骨頸骨骨折而進行手術的患者，年齡60～87歲。

1.2納入標準 ①年齡均60歲以上，因股骨頸骨骨折而進行髖關節置換的手術患者；②病例資料齊全。

1.3排除標準 ①患有心血管疾病、肝、腎嚴重疾病和糖尿病等患者；②病理性骨折患者（含股骨頭壞死而進行髖關節置換手術者）；③病例缺失及病例資料描述不全者。

2 方法

首先，根據病例資料（含一般資料、住院情況和手術后情況）對患者進行觀察、記錄，并以\"四診指標\"作為頻數分析；然后根據中醫證侯進行分類，其中各證侯體征如下：①氣虛證：面色淡白，頭暈，自汗，神疲乏力，氣短息弱，少氣懶言；②氣血兩虛證：面色淡斑或萎黃，神疲乏力，頭昏目眩，或有自汗，心悸失眠，少氣懶言，舌苔薄白；③肝腎陰虛證：頭昏目眩，健忘耳鳴，失眠多夢，小便頻數，咽干口燥，舌紅少苔，大便干結，腰膝酸軟；④血瘀證：刺痛，痛有定處而拒按，瘀血阻塞脈絡（因此面色黛黑，皮膚粗糙，口唇甲紫暗，腹部青筋外露，舌紫暗等）；⑤血熱證：面赤口渴，舌紅，初學或皮膚斑疹等。通過對以上癥狀進行鑒定，并以統計分析，總結中醫證候，并進行統計分析。

3 結果

3.1老年髖關節置換術后中醫證候分布（見表1～2）

根據中醫診斷學和骨折中醫證候分型的標準[2]，我們主要將表1中的\"四診指標\"作為本研究的觀察指標[3]，這些指標包括：面色淡白、神乏無力、咽干口燥、少氣懶言、脅肋脹痛、局部紅腫、疼痛拒按、肢體活動受限等。氣虛血瘀證42例（占46.67%），淤積化熱癥30例（占33.33%），氣滯血瘀證18例（占20.00%），通過兩兩比較統計學方法，這三種證侯均具有統計學差異（P<0.05）。

3.2不同性別在老年髖關節置換術后中醫證侯分布 為了探討性別與術后中醫證候的分布關系，分析結果如表3所示，女性患者在術后證候分布以氣虛血瘀證為主，占所有女性證候中的60%，而且P<0.05，具有統計學意義（見表3）。

3.3 年齡在老年髖關節置換術后中醫證侯分布 為了一進步研究年齡因素對術后不同證候的影響，本研究發現，無論何種臨床證候，各種證候的年齡統計學均無任何差異（P>0.05），見表4。

4 討論

雖然老年髖關節置換手術已經成為當前醫療界中治療老年骨折最有效的辦法，但是由于老年患者機能功能衰弱，免疫力低下，因此機體損傷愈合能力差，容易導致術后并發癥和其他疾病的復發。由此可知，如何更有效的運用中醫\"無創傷\"特點進行治療，是當前值得關注的問題[4]。其中，進行正確的證候分析是中醫治療的關鍵步驟。本研究通過對90例老年髖關節置換手術后的患者進行術后證候分析發現，這些證候主要以氣虛血瘀證、淤積化熱癥和氣滯血瘀證為主（見表2）。其中，氣血血瘀證占46.67%，這估計是大多數老年人五臟虧虛，加上骨折，使經脈損傷而淤血而成，外加手術刀刃之傷，更易導致氣血虧損、血液循環不暢，從而形成淤血，最后導致局部班淤、疼痛拒按、局部腫脹和脈弱等氣虛血淤證。

不僅如此，通過分析性別、年齡與證候的關系（如表3～4），我們還發現這些癥狀具有性別傾向性，以女性發病為主，占60%，同時女性患者傾向發生氣虛血瘀證，這估計與女性比男性更易發生五臟虧虛，骨質疏松癥密切相關。

綜上所述，通過對老年髖關節置換術后中醫證候進行分析，我們對該病老年患者證候特點有了初步了解，只有更加深入的研究這些疾病病癥，才能為治療方案的實施提供寶貴意見。

參考文獻：

[1]趙梁，葛鴻慶.鄧晉豐教授對骨折術后的中醫辨治經驗[J].四川中醫，2002，20（2）：5-6.

[2] 羅宇文，蔣衛平.人工全髖關節換研究進展[J].醫學綜述，2010， 16（07） ：1061-1064.

[3]羅樹林，尹峰，沈彬，等.大直徑股骨頭全髖關節置換術的早期療效及臨床應用體會[J].中國骨與關節損傷雜志，2010，19（2）：16-17.

[4]廖春壯.中西醫結合治療老年骨質疏松癥35例臨床觀察[J].白求恩軍醫學院學報，2011，21（10）：26-27.編輯/王敏