NT—PROBNP在臨床心衰診斷及治療中的作用

摘要：目的 探討評估NT-PROBNP在臨床心衰患者診斷及治療中的作用。方法 回顧性分析我院收治的100例心力衰竭患者的臨床資料，應用電化學發光法測定患者發病時以及治療10d后NT-PROBNP水平，出院時根據測定結果指導進行心衰預防措施，采用X線檢查及心臟彩超檢查評價患者的治療效果。結果 NT-PROBNP診斷心衰的準確率達到80%，治療后的血漿NT-ROBNP濃度明顯低于治療前水平（P<0.05）；經過4～7個月隨訪，患者治療總有療效達到91%。結論 血漿NT-PROBNP濃度水平可為臨床心衰患者的診斷及治療提供較高的參考價值，可根據NT-PROBNP濃度水平進行危險分級，及早采取針對性的治療措施，有效改善患者預后效果。

關鍵詞：NTP-ROBNP水平；心力衰竭；臨床診斷；治療評估；作用分析

心力衰竭是臨床常見的一種疾病，嚴重威脅患者的生命健康安全，早期診斷是臨床降低心衰死亡率及病情進一步發展惡化的關鍵，臨床常用的診斷手段包括X線檢查、超聲心動圖以及心功能（NYHA）等，但評價標準缺乏一定的客觀性，診斷準確率有待提高。近年來有學者研究發現，N末端B型鈉尿肽原（NT-PROBNP）可作為評價心功能的神經激素良好指標，本文對100例心衰患者治療前后NT-PROBNP濃度水平變化，探討其在心衰診斷及治療中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院心血管內科在2012年1月～2013年2月收治的100例（男55例，女45例）心力衰竭患者，年齡31～80歲，平均（61.1±11.5）歲。所有患者入院時均在不同程度上表現出腹脹、下肢腫脹、胸悶、呼吸困難以及咯白色或粉紅色泡沫痰等癥狀。100例患者中有冠心病50例，心肌病25例，高血壓15例，風心病10例。

1.2方法

1.2.1血漿NT-PROBNP采集、測定 患者入院后2d后，取2ml的清晨空腹靜脈血，將采血樣本注入依地酸二鈉抗凝試管中，充分混合搖勻后將試管放置于室溫下2h，隨即進行離心10min（轉速在3000 r/min），分離血清提取上層血清立即送實驗室檢測。應用電化學發光法測定患者的NT-ROBNP水平，儀器采用Co-bas6000 E601全自動免疫發光分析，總體檢測時間控制在18min，檢測范圍在5～35000pg/ml，測定的總體變異系數：2.2%～5.8%，批內的變異系數：0.8%～3.0%。

1.2.2治療方法 根據NT-PROBNP水平評估患者心衰危險分級，適當掌握強心、利尿劑及擴血管的藥物劑量，治療10d后應用用X線片、肺功能檢查以及心臟彩超復查治療療效及NT-PROBNP水平。

1.3 NT-ROBNP水平的危險程度評分 ①可除外心衰：NT-PROBNP水平<300 pg/ml，可判定由其他疾病導致呼吸困難。②疑似心衰：NT-PROBNP水平在300～2000 pg/ml，需借用X線片、肺功能檢查以及心臟彩超等輔助檢查進一步診斷。③確診心衰：NT-PROBNP水平>2000pg/ml，其中NT-PROBNP在<15000pg/ml，說明為輕中度心衰；>15000pg/ml說明重度心衰。

1.4 統計學處理 選用軟件SPSS11.0對觀察的數據進行統計學處理，用治療前后NT-PROBNP的差異比較來檢驗其診斷、治療相關性，P <0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

患者治療前后NT-PROBNP變化.治療后的血漿NT-PROBNP濃度明顯低于治療前水平（P<0.05）；經過4～7個月隨訪，根據NT-PROBNP水平采取積極的糾正治療，患者的總有療效達到91%（見表1）。

3 討論

心力衰竭是威脅人類生命健康安全的主要危險疾病之一，也是臨床較為常見的一種急慢性心血管疾病，往往病情較危重，病死率及住院率極高，是各種心臟病演變發展的最終結果[1]。BNP（B型鈉尿肽）合成主要位于1號染色體的短臂末端，在信號肽消除后可轉化為BNP原（proBNP），過去大量研究表明proBNP 可作為診斷心衰患者的重要指標。NT-PROBNP是proBNP分裂后的N端片段的無活性區，在心衰患者的心室容量以及壓[2]力負荷上升時，心臟中NT-PROBNP的合成釋放會急劇增加，因此患者血漿中的NT-PROBNP也會增加。近年來發現血漿NT-PROBNP的半衰期長于BNP，其與患者的存活密切相關，曾高峰等[3]，研究證明NT-PROBNP在重度心衰患者中含量明顯升高，且隨病情加重含量也相應增加。

本文對100例心衰患者治療前后測定NT-PROBNP水平，結果表明其臨床診斷符合率達到90%，根據測定結果進行NT-PROBNP危險程度分級，采取及時的糾正治療，患者治療后的NT-PROBNP明顯下降，治療總有效率達到91%。說明血漿NT-PROBNP濃度水平可為臨床心衰患者的診斷及治療提供較高的參考價值。

參考文獻：

[1]楊躍進，韋丙奇.血清腦利鈉肽前體可否指導心力衰竭患者的治療[J].心臟病學實踐，2011，43（1）：265-266.

[2]周亦秋.心力衰竭治療指南[J].現代醫學，2011，13（9-8）：378.

[3]曾高峰，祁述善，周勝華.N端腦尿肽激素原血漿濃度與慢性心力衰竭嚴重程度的關系[J].中國醫師雜志，2011，5（7）：881.編輯/王敏