類克致過敏性休克1例

1 病例資料

患者，男，29歲，因\"反復(fù)腰背痛8年，再發(fā)6個月\"入住我科。4年前診斷：強(qiáng)直性脊柱炎，先后給予\"類克\"治療3次，癥狀緩解。6個月前無明顯誘因再發(fā)，此次入住15d前給予\"類克\"治療1次，為再次行\(zhòng)"類克\"治療收住。體格檢查：呼吸20次/min，脈搏70次/min，血壓140/80mmHg次/min，四肢肌力、肌張力正常查血肝腎電脂糖正常。于當(dāng)天上午10時開始輸注類克，11時患者未訴皮膚瘙癢等不適，11時55分患者訴皮膚瘙癢明顯、咽喉部不適。查體：呼吸24次/min，脈搏80次/min，血壓120/98mmHg，雙側(cè)腋窩、頸部可見紅色斑丘疹伴呼吸困難。立即停止輸注類克組，更換輸液器予生理鹽水輸注，并給予氧氣吸入，氧流量3L/min，地塞米松5mg靜脈推注、苯海拉明20mg肌注；12時10分訴呼吸困難加重，心慌、手抖、面部腫脹、口唇紫紺，血壓測不出，予地塞米松10mg加入生理鹽水250ml靜脈滴注、腎上腺素0.5mg皮下注射；12時30分患者口唇轉(zhuǎn)為紅潤，訴皮膚瘙癢、心慌、呼吸困難好轉(zhuǎn)。查體：呼吸平穩(wěn)，面部腫脹、皮膚紅疹明顯消退，手抖消失，脈搏66次/min，呼吸20次/min，血壓110/80mmHg，予葡萄糖酸鈣加維生素C組靜滴；12時45分測血壓110/75mmHg，無皮膚瘙癢等不適。第2d生命體征平穩(wěn)，未訴皮膚瘙癢等不適辦理出院。

2 討論

類克通用名稱注射用英夫利西單抗，是一種抗腫瘤壞死因子α的嵌合型單克隆抗體的生物制劑，能夠抑制引起炎癥的腫瘤壞死因子（TNF）活性[1]，能快速控制關(guān)節(jié)癥狀，有效阻止骨破壞，降低致殘率，顯著改善關(guān)節(jié)功能[2]。該藥作為第一個研制出來的TNF-α抑制劑，已在炎性關(guān)節(jié)病藥物治療領(lǐng)域中占有重要地位[3]，我科臨床應(yīng)用中不良反應(yīng)發(fā)生較少，1例患者出現(xiàn)低熱，本例患者的發(fā)生機(jī)制可能與患者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體有關(guān)，尚待進(jìn)一步探討。注射用英夫利西單抗在體內(nèi)與可溶性的幾細(xì)胞膜表面的TNF-α高親合結(jié)合，通過激活經(jīng)典的補(bǔ)體激活途徑和抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用導(dǎo)致細(xì)胞溶解，使其喪失生物活性，延緩軟骨和骨的破壞。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬政，陸瑞娟，朱亞娟.類克治療強(qiáng)直性脊柱炎18例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（17）：59.

[2]徐青華，陸芹，陸浩惠，等.類克在治療炎癥性關(guān)節(jié)病中的應(yīng)用與護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），2009，5（8）：36.

[3]鄧小虎，黃烽.英夫利西單抗治療炎性關(guān)節(jié)病的研究進(jìn)展[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2006，6：10-14.

編輯/王敏