老年人消化性潰瘍52例臨床分析

摘要：目的 探討老年人消化性潰瘍的臨床特點及治療措施。方法 回顧性分析2011年2月～2014年2月在我院收治的52例老年人消化性潰瘍患者的臨床資料，內科保守治療42例，手術治療10例。結果 內科保守治療42例均病情好轉出院，10例手術治療治愈出院。結論 消化性潰瘍合并消化道出血、穿孔和幽門梗阻，內科保守治療及外科手術治療均為有效的治療手段。

關鍵詞：消化性潰瘍；老年人；臨床分析

消化性潰瘍（PU），簡稱潰瘍病，通常指發生于胃和十二指腸球部的潰瘍，分別稱之為胃潰瘍和十二指腸潰瘍，是內科常見病與多發病[1]。消化性潰瘍對老年人危害較大，故應重視老年潰瘍病的防治。本文對我院近3年經胃鏡證實的52例老年人消化性潰瘍進行分析，著重探討其發病規律及臨床特點，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年2月～2014年2月我院收治的52例老年人消化性潰瘍患者，其中男36例，女16例；年齡60～80歲，平均年齡（67.5±3.5）歲，52例均經胃鏡確診。臨床表現為上腹部疼痛、反酸、噯氣、嘔血、黑便等，具有規律性疼痛者30例，無規律性痛15例，無痛性潰瘍7例，其中以上消化道出血為首發8例。

1.2病種分布 52例PU患者中，十二指腸潰瘍26例，胃潰瘍20例，復合潰瘍6例；合并慢性萎縮性胃炎32例，其中十二指腸潰瘍合并慢性萎縮性胃炎18例，胃潰瘍合并慢性萎縮性胃炎14例。

1.3病變部位 20例胃潰瘍中，病變位于胃體12例，胃角5例，胃竇3例；單發潰瘍16例，多發潰瘍4個病灶2例，3個病灶2例。

1.4方法 內科保守治療42例，主要用藥：甲氰咪胍、雷尼替丁及奧美拉唑；手術治療10例，其中8例因出血或胃穿孔行胃大部切除術，2例十二指潰瘍低位難以切除，行潰瘍腸外曠置性胃大部分切除術。

2結果

2.1潰瘍療效標準 顯效：胃鏡下潰瘍消失或疤痕形成；有效：糜爛或潰瘍面積縮小>50%；無效：糜爛或潰瘍面積縮小<50%。顯效+有效為總有效。

2.2治療效果 本組內科保守治療42例均病情好轉出院，10例手術治療治愈出院。藥物保守治療患者總有效率76%（32/42），手術治療總有效率100%。

3討論

消化性潰瘍為臨床常見病。20世紀70年代以來，由于H2受體拈抗劑的廣泛應用，在治療期（4～8w）內太多能夠愈合，但停藥后潰瘍復發率高[2]。自1982年幽門螺桿菌被分離成功以來，大量資料證實HP感染是潰瘍病的主要病因，目前認為HP的致病機制主要包括：HP的毒素引起胃黏膜損害，宿主的免疫應答介導胃黏膜損傷及HP感染致胃酸分泌和調節異常[3]。

1994年美國國家衛生研究院指出，根除HP感染是治療消化性潰瘍和減少潰瘍復發的根本措施，以促進潰瘍愈合，防止復發。根據國內外有關報道，成功根除HP后消化性潰瘍的復發率為3%～5%，未根除者復發率為30%～60%[4]。其原因十分復雜，既有生物學因素如HP感染，也有不良的生活習慣與飲食習慣因素，還有社會心理因素。

老年消化性潰瘍的發病率尚缺乏準確的統計，本組比例占同期消化性潰瘍病例總數的14.5%，且并有心腦血管病或其他疾病的發生率高。本文資料表明：老年潰瘍癥狀多不典型，具有以上消化道出血為初發癥狀就診者占10%。

本組52例潰瘍病中胃潰瘍多于十二指腸潰瘍，男性多于女性，潰瘍發生率高與合并動脈硬化、長期吸煙、其他疾病或長期服用對胃有刺激的藥物因素，導致胃黏膜的屏障防御功能減弱有關。

老年人消化性潰瘍的疼痛缺乏規律性與下列因素有關：①老年人感覺遲鈍，對疼痛反應力差。②伴有慢性胃炎。本組合并萎縮性胃炎占41.5%，炎癥可破壞黏液-黏膜屏障，削弱黏膜的抗酸能力形成胃潰瘍，所引起的消化不良癥狀使潰瘍的癥狀缺乏典型性。③老年人胃排空能力差，常因胃酸反流而引起反流性食管炎，出現胸骨部位燒灼樣痛或劍突下、肩胛區、頸部等部位疼痛，使之癥狀不典型，易誤診為心絞痛。④胃體潰瘍較幽門潰瘍輕，甚至無癥狀，病變累及漿膜層時才有癥狀。以上是漏診、誤診的主要原因。凡是合并高血壓、糖尿病及慢性肝炎的老年人，出現不能用其他原因解釋的消化不良癥狀、緩脈、出汗及流涎、吞咽困難、清瘦等癥狀，在鑒別診斷中應考慮到不典型消化性潰瘍，并應及早予以胃鏡檢查。

因此治療上應重視藥物的合理應用，預防復發。為了預防復發而應用長療程維持治療，必然涉及長期應用水楊酸藥物的安全性問題，在老年人胃酸減少的情況下，長期大量用可使胃酸過低致不良后果[5]。故應首選保護或增強胃黏膜屏障的藥物與水楊酸藥物并用以增強療效。對于復發性潰瘍，除了部分嚴重的潰瘍患者須考慮長療程維持治療之外多數宜采用間歇治療，而后根據病情變化決定出采用長療程維持治療，至于藥物劑量的選擇只要半量能足以控制癥狀，就不宜選足量劑量治療。當然，應盡量避免選用引起頭痛、頭暈、心律失常、腹瀉、便秘等不良反應的藥物，而宜應用不良反應少、常規量亦不會引起胃酸抑制不足或過度使用水楊酸藥物，同時應治療伴隨的高血壓、糖尿病、動脈硬化等疾病，對于促進潰瘍愈合十分重要，已有學者報道糖尿病得不到控制，潰瘍亦難以愈合，故應重視伴發病的治療。

參考文獻：

[1]田華.消化性潰瘍[J].河北中醫，2009，（10）：1598-1599.

[2]趙志剛，婁友群.抗消化性潰瘍復方制劑的合理使用（上）[J].中國社區醫師，2010，（06）：10.

[3]王馳.消化性潰瘍并發癥的診斷與治療[J].中國社區醫師，2006，（08）：98.

[4]劉秀琴.中西醫結合治療消化性潰瘍58例臨床觀察[J].中國中醫藥科技，2010，（01）：37.

[5]賈輝，陳建榮.消化性潰瘍復發相關因素及預防措施[J].醫藥論壇雜志，2006，（22）：34.

編輯/許言