36例子宮黏膜下肌瘤宮腔鏡手術治療體會

摘要：目的 對宮腔鏡手術治療子宮黏膜下肌瘤的療效及安全性進行探討。方法 對2011年3月～2013年12月在本院采用宮腔鏡手術治療的36例子宮黏膜下肌瘤患者臨床資料進行回顧性總結與分析。結果 所有患者均順利完成宮腔鏡手術，均無子宮穿孔現象。術后隨訪調查，手術滿意率為98.2%。有12例分娩，8例有生育要求，9例妊娠。結論 治療子宮黏膜下肌瘤首選宮腔鏡手術。根據不同適應癥，提高手術操作技巧、嚴格超聲監測，可以保障手術的良好療效與安全性。

關鍵詞：子宮黏膜；下肌瘤；宮腔鏡；手術治療

宮腔鏡檢查及診斷在婦科診療中占據十分重要的地位[1]，宮腔鏡手術具有創傷小、出血少、不損傷正常組織、不干擾盆腔任何臟器功能等優點[2]。有報道指出，宮腔鏡手術在治療子宮黏膜下肌瘤療效顯著[3]。據此，2011年3月～2013年12月，我院通過宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤36例，均取得良好效果，現將臨床治療體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年3月～2013年12月，共實施宮腔鏡檢查97例，發現子宮黏膜下肌瘤共45例，有36例采用了宮腔鏡手術進行治療。36例患者，年齡24～49歲，平均年齡為35.3歲；病程3～52個月，平均病程時間為8.6個月。并發癥狀：高血壓，5例（占13.9%），糖尿病，2例（占5.6%），貧血28例（高達77.8%）。異常子宮出血者有32例，余4例無癥狀，伴有痛經及多發肌瘤者分別為13例、7例。見表1。

1.2子宮黏膜下肌瘤病型分類 以文獻[4]所述標準進行分類。0型：有蒂未向肌層擴展；I型：無蒂向肌層擴展<50%；II型：無蒂向肌層擴展>50%。本組資料中，0型、I型、II型分別為9例、21例、6例。

宮腔鏡檢查的同時，均超聲監測，以明確肌瘤部位和大小，取子宮內膜進行病理活檢，將外惡性病變除外。術前預處理：選擇瘤體直徑>5cm的患者，共9例，在手術前，口服給予米非司酮片，12.5mg/1次/1d，持續服藥2個月。

1.3手術適應癥 ①子宮惡性疾病除外；②宮腔<12cm，子宮大小<10孕周；③月經過多；④異常子宮出血癥狀；⑤對年輕和多發性肌瘤者以黏膜下肌瘤為主；⑥瘤體直徑<5cm；⑦不易手術者，指黏膜下肌瘤邊緣距漿膜面<5mm。當子宮出血嚴重、伴有子宮內膜異常增生及無生育要求，對年齡在45歲以上者，全切除子宮內膜；45歲以下者，切除部分內膜。

1.4方法

1.4.1術前準備 術前糾正貧血（血紅蛋白需達80g/L以上）；術前輔助檢查、實驗室檢查與常規手術類似。手術前夜：置宮頸擴張棒（1根），次日晨溫：肥皂水灌腸（1次），以利超聲監護。

1.4.2手術器械 日本奧林巴斯公司：27F連續灌流被動式官腔電切鏡。膨宮液：5%葡萄糖溶液，膨官壓力：13.3～18.0kPa，膨宮液流量：200～250ml/min，切割電極功率：80～100W，凝固電極功率：50～60W。麻醉方式：靜脈復合麻醉或持續硬膜外麻醉。

1.4.3手術操作 采用刨根法、開窗法及旋切法，注意詢問患者有無生育要求及下肌瘤分型。對較大肌瘤切除，位于肌瘤深部的血管在術時應給予電凝，同時加入20U縮宮素，目的是將肌瘤擠向宮腔。切除后的病理組織送檢。術中，以超聲密切監護，以防子宮穿孔。

1.4.4療效判定 有滿意與不滿意兩種標準。滿意：術后月經正常，痛經減輕，剩余肌瘤不再增長或減少，血紅蛋白水平恢復正常。不滿意：月經不正常，陰道流血，肌瘤增長。

1.4.5隨訪 術后對全部患者隨訪（術后1、3、6、12個月檢查），以后復查1次/年。檢查項目：月經、有無痛經、肌瘤轉歸。有生育要求的患者，要行宮腔鏡檢查，以防宮腔粘連。

1.5數據統計與處理 應用SPSS 19.0軟件進行統計學分析與結果處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1手術情況 所有患者均順利完成手術，平均手術時間（40.5±11.3）min，0型、I型患者瘤體1次切凈；Ⅱ型有5例1次切凈，平均住院時間（4.6±0.9）d。

2.2肌瘤預處理后手術情況 見表2。

服用米非司酮后，術中出血減少、肌瘤組織變軟，子宮肌層回縮能力有所下降。

2.3術后隨訪 隨訪時間12～36個月。0型、I型手術滿意率為100%，Ⅱ型手術滿意率96.3%，總體滿意率為98.2%。8例有生育要求者，有6例妊娠，監測胎兒正常。術后妊娠率達到75%，孕產期均無子宮破裂情況。

2.4術后并發癥 無1例出現子宮穿孔、宮腔感染等現象，無出血量過多。有3例出現術后一次性發熱。

3 討論

在婦科常見疾病中，子宮肌瘤的發生率較高，約有10%～15%的患者為黏膜下子宮肌瘤[5]。對于無生育要求的患者，有人認為，傳統的開腹手術可以行子宮切除術，以達到根治肌瘤的目的。但是，對于有生育要求的患者，術后又容易出現子宮下肌瘤復發。宮腔鏡的出現，改善了這一狀況，因為宮腔鏡可以起到放大的作用，可以清晰的觀察到瘤體，具有微創小，術后恢復快，能最大限度的保留患者生育能力。但是，宮腔鏡手術也有較為常見的并發癥[6]，如子宮穿孔等。在前期研究報道的基礎上，我院采用宮腔鏡電切術對36例子宮黏膜下肌瘤患者實施手術治療，收到了良好的效果，術后隨訪發現，0型、I型手術滿意率為100%，Ⅱ型手術滿意率96.3%，患者總體滿意率高達98.2%，而且并發癥少，無1例出現子宮穿孔、宮腔感染、出血量過多等現象。因此，我們認為治療子宮黏膜下肌瘤可以首選宮腔鏡手術，但需根據不同適應癥，不斷提高手術操作技巧、嚴格超聲監測，以確保手術的良好療效與安全性。

參考文獻：

[1]張書軍，戈征，夏恩蘭.一期宮腔鏡手術220例臨床分析[J].中國內鏡雜志，2012，18（12）：1311-1313.

[2]李潤梅，趙燕紅，劉素林.宮腔鏡手術并發癥的監測與預防[J].護理研究，2012，26（9）：2374.

[3]李彥，許艷霞.宮腔鏡手術治療子宮黏膜下肌瘤73例觀察[J].山東醫藥，2011，51（37）：68.

[4]戚春玲.宮腔鏡聯合超聲診治子宮黏膜下肌瘤126例臨床分析[J].中國計劃生育學雜志，2009，9（167）：566-567.

[5]張國瓊.宮腔鏡電切術治療黏膜下子宮肌瘤的療效及安全性分析[J].河北醫學，2013，19（1）：71-73.

[6]李靜玲，馬剛.宮腔鏡與腹腔鏡聯合在診治婦科疾病中的價值[J].中國婦幼保健，2011，26（19）：3020-3022.編輯/哈濤