家庭隨訪對單純性的腰椎骨折患者遵醫行為的影響

摘要：目的 探討家庭隨訪對居家休養的胸腰椎骨折患者遵醫行為的影響。方法 選擇2009年1月～2011年12月在我院住院后回家休養的胸腰椎骨折患者100例為研究對象。按照地域分布將100例患者分為觀察組50例和對照組50例。觀察組行出院后家庭隨訪，對照組行出院后電話回訪。比較兩組患者絕對臥床休息，腰背肌功能鍛煉方面的依從性和8～12w骨折臨床愈合率、后遺癥發生率。結果 觀察組98%能堅持臥床8～12w，96%患者能堅持腰背肌功能鍛煉0.5a以上-1年，96%患者骨折后8～12w達到臨床愈合，100%患者無后遺癥。對照組72%患者能堅持臥床8～12w，50%患者能堅持腰背肌功能鍛煉0.5 a以上-1a，76%患者骨折后8～12w達到臨床愈合，30%患者仍有腰痛，與對照組比較，觀察組遵醫行為；康復情況明顯提高（P<0.05）。結論 家庭隨訪能幫助單純性胸腰椎骨折在家休養患者提高醫療行為的依從性，促進骨折愈合，預防并發癥和后遺癥的發生。

關鍵詞： 家庭隨訪單純性胸腰椎骨折；遵醫行為

單純性胸腰椎骨折是骨科常見病，絕對臥床休息和腰背肌鍛煉是非手術治療和護理的重要組成部份。單純性胸腰椎骨折患者康復時間比較長，因為經濟等多種原因非手術治療1w后，許多患者就會要求出院。這部份患者的康復護理，我院因人力有限，一般采用出院健康教育+電話回訪，要求患者定期復診來進行干預，但效果不很理想，很多后來到醫院復查的，發現陳舊腰椎骨折出現了頑固性腰痛。目前我國醫藥衛生體制改革已明確了健全城鄉基層醫療衛生服務體系，建立城市醫院與社區衛生服務機構分工協作機制的目標[1]。根據衛生體制改革的精神，衛生局在每個村都設立了村衛生室。我院與鄉村醫生建立聯系，首先培訓鄉村衛生站醫生的理論知識，委托鄉村醫生進行家庭隨訪，要求患者定期復診，這一措施明顯提高了患者的遵醫行為，促進患者的康復，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年1月～2011年12月在我院住院后回家休養的單純性胸腰椎骨折患者，100例為研究對象，（排除老年癡呆及嚴重心肺功能障礙患者）按照自然村分布，將100例患者分為觀察組50例和對照組50例，兩組患者在年齡、文化程度、骨折部位等方面所占比例，比較差異，均無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組建立單純性胸腰椎骨折患者健康檔案的資料庫，隨時與患者保持聯系，追蹤患者的遵醫情況，進行日常管理及評價，培訓觀察組所在村衛生室醫生胸腰椎骨折的理論知識，由村衛生室醫生隨訪出院的胸腰椎骨折患者，觀察遠期效果督促患者定期復診，對患者隨訪頻率2次/w，隨訪1年。觀察組采用電話回訪，要求患者定期復診，回訪頻率1月1次，回訪1年。

1.2.2指導內容 包括督促患者絕對臥床休息，飲食指導、腰背肌鍛煉指導，預防并發癥指導。

1.3判定標準 自行設計，問卷調查患者的遵醫情況，由專人負責，100例胸腰椎骨折患者，在骨折1年后，發放問卷調查表，并統計分析問卷調查表內容：堅持絕對臥床休息，合理飲食，功能鍛煉，骨折臨床愈合時間，有無后遺癥和并發癥，問卷經相關專家審定，效度合理。信度可靠，本研究問卷回收率100%。

1.4數據處理 采用spss11.0統計軟件進行統計學分析，率的比較采用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者遵醫行為，康復情況比較差異有統計學意義。P<0.05。見表1～2。

3討論

遵醫行為是指患者在求醫后其行為、服藥、飲食控制或改變生活方式等與臨床醫囑的符合程度[2]，患者未達到治療的程度之前，不遵醫的任何行為都容易出問題[3]。

脊柱骨折是一種比較嚴重的創傷，創傷較輕者，常遺留腰背痛[4]。在醫院住院的患者因為在護理人員的嚴密觀察下，護理人員發現他們不遵醫的行為，能夠及時宣教，及時詢問原因，幫助去除不利因素，所以住院患者對醫囑的依從性比較高。出院后患者雖然有出院健康教育及電話回訪，但根據患者的個性及文化素質等多方面的原因，特別是腰痛好轉以后，許多患者認為我已經都好了，不聽醫囑沒什么關系，造成不遵醫行為的發生。家庭隨訪有本村衛生站工作人員巡視2次/w，發現問題及時宣教，輔導患者進行功能鍛煉，督促患者絕對臥床休息，使醫院的護理工作在家庭得到延伸，得到滿意的效果。此結果證實了家庭隨訪有利于單純性胸腰椎骨折在家休養的患者提高醫療行為的依從性，促進骨折愈合，預防并發癥和后遺癥的發生，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]趙春然.面向社會，走向家庭服務人群[J]中國婦幼保健，2005，1（1）：19.

[2]張建，華琦，高血壓個體化治療[M]北京：人民衛生出版社，2001：5-6.

[3]江月媚，鐘小芳.胸腰椎骨折患者對早期絕對臥床休息的依從性相關因素分析及對策[J].按摩與康復醫學，2012，3（12）（72） .

[4]苗鳳珍，韓淑杰，王鳳霞.骨科疾病護理及健康教育指導[M].北京：軍事醫學科學出版社2006：147.

編輯/王海靜