中醫推拿配合康復訓練治療全膝關節置換術后的臨床研究

摘要：目的 探討中醫推拿配合康復訓練治療全膝關節置換術后的臨床價值。方法 選取我院2012年5月～2013年5月32例全膝關節置換術（TKA）患者隨機分為對照組和治療組，對照組16例采用常規康復治療，治療組在對照組的基礎上加中醫推拿，分別于術后1、2、3w，以及3、6月進行HSS和VAS等指標檢測。結果 治療組住院天數少于對照組（P<0.01）。VAS及HSS總分（P<0.05），疼痛，肌力在3w內均有差異（P<0.01），膝關節屈曲度在1、2w內有差異（P<0.05），第3w則無差異（P>0.05），術后3、6月時治療組與對照組各項指標無差異性（P>0.05）。兩組引流量無差異。結論 中醫推拿康復可改善全膝關節置換術后近期康復，減少住院時間，值得臨床推廣和應用。

關鍵詞：中醫推拿；全膝關節置換術；康復

全膝關節置換術是具有中度風險的手術。評估患者的合并癥。高血壓很普遍，抗高血壓藥可造成麻醉期間血流動力學不穩。冠狀動脈疾病在久坐患者可無癥狀。負荷試驗、介入性心導管檢查和冠狀動脈重建都是術前可能需要采取的措施。肺病患者可能還需要檢查肺功能，并且給予積極治療以保證肺儲備足夠恢復[1]。松動、感染的膝關節需要緊急手術。應鼓勵患者進行術前采血以儲存自體血。如果開始時HCT值高于37%，術前自體血貯存的優點就減少了，可使用術中自體血回收，因為輸血反應的風險為1.2%。選取我院2012年5月～2013年5月32例全膝關節置換術（TKA）患者進行康復治療，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年5月～2013年5月32例全膝關節置換術（TKA）患者，隨機分成兩組，每組各16例，其中治療組男7例，女9例；年齡（62.07±6.35）歲，對照組男8例，女8例，年齡（62.07±6.35）歲。兩組在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 對照組16例采用常規康復治療，常規康復方案不變，不同階段加用不同中醫推拿手法，中醫康復以舒筋通絡為目的，以點按穴位輕柔手法為主。加強患肢肌肉力量訓練，提高患肢主動活動能力，中醫康復舒筋活血，滑利關節為目的，手法以點按穴位和揉法，彈撥法為主。

1.3統計學方法 采用數理統計軟件SPSS17.0進行數據整理與統計分析，進行χ2檢驗，P<0.05顯著差異具有可比性。

2結果

治療組住院天數少于對照組（P<0.01）。VAS及HSS總分（P<0.05），疼痛，肌力在3w內均有差異（P<0.01），膝關節屈曲度在1、2w內有差異（P<0.05），第3w則無差異（P>0.05），術后3、6月時治療組與對照組各項指標無差異性（P>0.05）。兩組引流量無差異。

3討論

人工膝關節置換術現已發展成為臨床上常用的手術，主要適應于不可修復的膝關節骨性關節炎、類風濕關節炎、少數創傷性關節炎、靜息的感染性關節炎、骨壞死等。手術的目的是解決關節疼痛，矯正關節畸形，改善患膝功能狀態。膝關節置換術主要目的是解除疼痛，提供一個活動良好和穩定的關節，同時糾正畸形[2]。因此，手術適合于關節疼痛、有或無關節畸形的患者，如繼發于類風濕關節炎、骨關節炎、創傷性關節炎和某些其他非化膿性關節病變。由于假體耐用時間還沒有解決，因此，這種手術目前只推薦為某些老年患者（50歲以上）而無自主活動能力，或年輕患者伴多關節受累，或某些內科疾病而防生理活動者。全身情況差、嚴重骨質疏松為相對禁忌癥。絕對禁忌癥包括新近的或反復的關節感染，或神經性關節病變[3]。

術后第1w一般用石膏托固定膝關節于伸直位，2～3d后拔除引流管后開始肌力訓練，可采用股四頭肌靜力收縮，直腿抬高，踝關節的伸屈活動。術后2～3d即可開始關節活動度的訓練，其方法是：①持續被動活動器練習（CPM），將膝關節置于CPM機上，大腿和小腿加以固定，調整活動范圍于20°；1～2min內完成1次伸屈活動，2～4h/d。1w內使活動范圍達到90°；CPM機鍛煉可以防止膝關節周圍軟組織粘連，恢復關節活動度，縮短術后康復時間，它有活動緩慢、持續、可控的優點。②如果沒有CPM機，可進行關節的被動活動和主動活動，同樣可以達到優良的效果。被動關節活動可采用患者俯臥位，康復師幫助屈膝活動，這樣比較容易達到目的。

術后第2w繼續使用CPM機訓練，關節活動度增大至90° ～100°；鼓勵患者進行主動膝關節屈伸鍛煉，繼續加強股四頭肌和腘繩肌訓練。骨水泥固定假體的患者可在平行杠內練習站立。患肢不負重用石膏托固定。術后第3w繼續練習肌力和關節活動度，使膝關節屈曲達90°以上。本組資料顯示，中醫推拿康復可改善全膝關節置換術后近期康復，減少住院時間，值得臨床推廣和應用。

參考文獻：

[1] 邊焱焱，翁習生. 人工全膝關節置換術中髕韌帶損傷的預防和修復[J]. 中國修復重建外科雜志，2013，09：1077-1081.

[2] 鮑亮，高智慧，施小強等. 人工全膝關節置換術中髕骨置換的臨床研究[J]. 中國修復重建外科雜志，2013，01：7-11.

[3] 潘永謙，李健，楊波等. 全膝關節置換過程中髕股關節軌跡不良的處理[J]. 中國組織工程研究，2013，13：2327-2332.

編輯/王海靜