糖皮質激素吸入治療兒童輕中度持續性哮喘合并變應性鼻炎的探討

摘要：目的 聯合糖皮質激素吸入治療小兒變應性鼻炎并哮喘的臨床療效與成本。方法 將66例4歲以上的中～重度變應性鼻炎并輕一中度持續性哮喘的患兒隨機分為治療組和對照組，治療組經鼻吸入進行上、下呼吸道聯合糖皮質激素吸入治療。對照組通過鼻和口吸入（BUD氣霧劑400g/d），進行哮喘和鼻炎的癥狀評分，監測第1s時間肺活量（FEV1）、晨起呼氣峰流速值（PEF），并進行治療成本比較。結果 結果經過治療，治療組對變應性鼻炎、支氣管哮喘的有效率分別是87.5%和92.5%，明顯高于對照組，同時治療組治療前后晨間PEF值及FEV的改善也明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 治療組鼻腔干燥等副反應的發生率（5.6%）低于對照組（19.4%），但差異無統計學意義。平均治療費用：實驗組（444.0±12.8）元，對照組（403.2±17.6）元，差異無統計學意義（P<0.05）。結論 聯合治療可同時有效控制小兒變應性鼻炎和哮喘，并有依從性高、副作用少、花費低等優點， 可顯著提高患兒的生活質量，易為患兒及操作者所接受，值得臨床推廣。

關鍵詞：兒童；哮喘；鼻炎；糖皮質激素吸入；聯合治療

為探討治療小兒變應性鼻炎并哮喘的臨床療效與成本，我科室進行了以下試驗。

1 資料與方法

1.1一般資料 門診就診4～11歲兒童66例，均診斷為變應性鼻炎并哮喘，男37例，女29例，年齡（7.8±2.5）歲，鼻炎病程（27.8±12.5）個月。全部病例均同時符合變應性鼻炎診斷標準和支氣管哮喘診斷標準[1-2]。鼻炎為中重度變應性鼻炎，哮喘為輕中度持續性哮喘，第1s時間肺活量（FEV1）低于預計值的60%不予入選。入組病例近4w內無呼吸道感染，不伴有反復發熱，胸片X線片、鼻竇X線片和血常規檢查均無異常發現，血清肺炎支原體IgM抗體檢測結果陰性。皮膚點刺試驗至少有1種以上吸入變應原皮試陽性。所有入組對象及其家屬均知情并同意參與本實驗研究。

1.2方法

1.2.1病史采集 對各組研究對象進行病史詢問及體格檢查并記錄，進行常見過敏原皮膚試驗、肺功能檢查，并行外周血WBC計數及分類、胸片X線片、痰液培養普通菌，以除外細菌感染患兒。

1.2.2按前瞻性開放隨機對照的方法，把入選的66例隨機分為兩組：治療組（33例）和對照組（33例）。治療組患兒出現喘息癥狀即給予β2-受體激動劑。緩解哮喘急性發作的首選給藥途徑主要是吸入。對照組患兒規律吸入BUD定量氣霧劑，（200μg/撳，瑞典阿斯利康公司）早晚各一撳；兩組治療時間均為12w。具體的藥物吸入方法應因年齡而不同，醫護人員訓練和指導患兒正確掌握吸入技術，確保吸入的藥物能均勻分布于上、下呼吸道。

1.2.3研究觀察期間必須填寫每日病情登記表，記錄鼻炎的臨床癥狀6項（打噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢、咽癢、眼癢）。每個癥狀嚴重程度評分標準：0分=無癥狀，1分=癥狀輕不影響睡眠和日常活動，2分=癥狀明顯但僅影響日?；顒?，3分=癥狀嚴重影響患者的睡眠和日常活動，6項癥狀評分為1～6分為輕度，7～12分為中度，13～18分為重度。監測患兒晨起呼氣峰流速值（PEF），FEV1，哮喘癥狀評分參考ROSIER等推薦的評分標準，由夜間癥狀（1～4分）、急性發作的嚴重度（0～4分）、β2-激動劑使用（1～3分）、對日常生活影響（0～4分）、體育活動的受限程度（0～4分）。5項總積分2～19分，2～8分為輕度，9～14分為中度。第1個月復診1次/w，第2個月和第3個月復診1次/2w，囑不適隨診。

1.3統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行數據處理。實驗計量數據以（x±s）或中位數（P25～P75）表示，多組間比較采用F檢驗及Kruskal Wallis秩和檢驗，相關性分析采用Pearson直線相關及Spearman秩相關分析。檢驗水準：ɑ=0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1一般資料比較 在12w的研究觀察期內，治療組和對照組依從性達100%，病例無脫落。兩組在性別、年齡、濕疹、過敏性疾病家族史、常見過敏原皮膚試驗、胸片X線片、痰液培養普通菌等一般資料均無統計學意義。

2.2治療后兩組癥狀和肺功能的改善情況 兩組入選時的鼻炎和哮喘臨床癥狀評分、第1s時間肺活量（FEV1）、晨起呼氣峰流速值（PEF）差異無統計學意義。用藥2w兩組的鼻炎癥狀評分得到明顯的改善，觀察期間治療組和和對照組鼻炎癥狀評分均明顯下降（F=6.529和6.95，P<0.01），經過治療，治療組對變應性鼻炎、支氣管哮喘的有效率分別是87.5%和92.5%，明顯高于對照組，同時治療組治療前后晨間PEF值及FEV1的改善也明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

經鼻吸入糖皮質激素是目前治療兒童過敏性鼻炎哮喘綜合癥的最好方法之一。臨床研究已表明，經鼻吸入糖皮質激素至上、下呼吸道，不但可以改善過敏性鼻炎和哮喘癥狀，而且還可降低氣道高反應性。一旦患兒被確診為過敏性鼻炎哮喘綜合癥，就應立即針對過敏性鼻炎、過敏性結膜炎和過敏性哮喘（或過敏性咳嗽、腺樣體肥大）進行聯合治療[1]。通過研究發現，當伴有過敏性鼻炎的哮喘兒童分別治療時，往往可以增加醫療費用和降低生命質量，伴有過敏性鼻炎的哮喘患者已經成為醫療費用最高的疾病之一。Corren的研究發現，對伴有過敏性鼻炎的哮喘患者來講，積極治療鼻炎可以顯著減少哮喘患者急診和住院次數。因此，對過敏性鼻炎哮喘綜合癥進行聯合治療可以降低醫療費用。

參考文獻：

[1]中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防治常規（試行）[J].中華兒科雜志，2004，02：24-30.

編輯/哈濤