中藥婦通湯治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床療效觀察

摘要：目的 探討中藥婦通湯治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床療效。方法 選擇2004年12月～2012年12月在我院就診的不孕癥患者，隨機分為復通丸研究組、輸卵管通液治療對照組，治療3個月后采用子宮輸卵管碘油造影判定療效。結果 兩組患者治療后對比，研究組通暢26例，通暢率35.62%，對照組通暢6例，通暢率16.67%，治療后兩組間療效差異均有顯著性（P<0.05）。結論 中藥婦通湯可治療輸卵管阻塞性不孕癥。

關鍵詞：輸卵管中段阻塞性不孕癥；中藥復通湯；血瘀型

不孕癥是臨床常見病，引起不孕癥的因素很多，如多囊卵巢綜合征、子宮畸形、免疫因素、輸卵管因素等等。據調查統計，不孕者中30%～40%是由于輸卵管阻塞造成的[1]，其發病率有逐年升高的趨勢。其治療方法有輸卵管復通術、試管嬰兒移植術等，因后者有成功率低、價格昂貴等弊端，輸卵管復通的治療幾乎成了試管嬰兒移植術前的必需治療。本研究對經宮、腹腔鏡聯合探查手術診斷為輸卵管中段阻塞并手術治療失敗的109例不孕癥患者進行治療，隨機分為治療組及對照組，觀察中藥婦通湯治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床療效。現將研究方法及效果介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2004年12月～2012年12月在我院就診的不孕癥患者，經宮、腹腔鏡聯合探查診斷為輸卵管中段阻塞并手術治療失敗，中醫辯證屬于血瘀型的病例，治療組年齡21歲～43歲，平均年齡（30.09±1.69）歲；對照組年齡22歲～42歲，平均年齡（31.95±1.35）歲。治療組病程1年～18年，平均病程（5.29±0.75）年；對照組病程1.5年～16年，平均病程（6.12±0.43）年。經t檢驗，兩組年齡、病程分布無顯著性差異（P>0.05），無可比性。

1.2西醫診斷標準 輸卵管中段阻塞性不孕癥的診斷標準，①參照《婦產科學》的輸卵管阻塞性不孕癥診斷標準[2]；②宮腹腔鏡聯合檢查確診為中段阻塞性不孕。

1.3中醫證候診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]（2002年版）中藥新藥治療血瘀證的臨床研究指導原則擬定。主癥：①刺痛、痛有定處、拒按；②脈絡瘀血；③皮下瘀斑；④癥積；⑤離經之血；⑥舌質紫暗或有瘀斑、瘀點，舌脈粗張；⑦脈澀、無脈或沉弦、沉遲。次證：①肌膚甲錯；②肢體麻木、偏癱或局部感覺異常；③癡癲、狂躁；④善忘；⑤外傷史、手術史及人工流產史。以上證候至少具備主癥2項，或主癥1項、次證2項，即可診斷為血瘀證。

1.4方法 西醫診斷為輸卵管中段阻塞性不孕癥、中醫辯證屬于血瘀型手術治療失敗的109例病例，隨機分成兩組。治療組73例，服用婦通湯，方藥組成為當歸l0g、川芎10g、赤白芍各l5g、丹參20g、制香附10g、桃仁10g、紅花10g、連翹l2g、小茴香10g、絡石藤15g、炙甘草6g、王不留行15g，上方1劑/d，每劑藥煎取300ml，分3次溫服，連續口服3個月；對照組36例，用含克林霉素0.3g、糜蛋白酶 4000υ、1%利多卡因5ml的溫熱生理鹽水共20ml做輸卵管通液術1次，月經干凈后第4d進行，連續治療3個月經周期。根據術中注射器的阻力、宮口是否漏液、有無藥液返流及患者反應，判斷輸卵管的通暢情況。上述治療均以3個月為1個療程，治療1個療程后，采用子宮輸卵管碘油造影判定療效，觀察患者的輸卵管通暢情況。

1.5統計學處理 所有數據用統計軟件包SPSS18.0進行統計分析，計量資料采用（x±s） 表示，組間比較采χ2檢驗。

2結果

2.1療效判定標準 輸卵管通暢判斷標準（參考劉家森學者研究[4]擬定）①通暢：順利推注藥液 20ml無阻力，壓力維持在80mmHg以下，或開始有阻力，隨后阻力消失，無液體回流，患者無明顯不適感；②通而不暢：注入液體時有阻力，經加壓注射可以推進，推注時患者感輕微腹痛，推注后腹痛消失，說明有輕度粘連已經被分離；③不通：勉強推注藥液5ml 即感有阻力，壓力表見持續上升而不見下降，患者感下腹疼痛，停止推注后，液體又回流至注射器內。

2.2結果 經χ2檢驗，χ2=5.39，兩組患者輸卵管通暢顯效率的差異有極顯著性意義（P<0.01）。兩組患者治療后對比，研究組顯效率79.45%，對照組顯效率58.33%，治療后兩組間療效差異有顯著性（P<0.01），見表1。

3討論

不孕癥是指配偶健康，夫妻生活正常未避孕未孕1年以上。輸卵管是精卵細胞結合的場所，輸卵管暢通是妊娠的必要條件。引起輸卵管阻塞的原因有多種，如：輸卵管結核、子宮內膜異位癥、輸卵管炎等。 中醫古籍對于\"不孕癥\"的認識源遠流長，早在公元前11世紀《易經·交辭》中即有\"婦孕不育\"、\"婦三歲不孕\"等關于不孕不育的最早記載。在中醫古籍中，不孕癥的病名有不孕、無子、絕產、斷緒、全不產等稱謂。概括其對病因病機的認識有腎虛、瘀血、痰濕、經絡為病、月經不調、外感內傷等。辨證論治包括從腎論治、從氣血論治、從瘀論治、從痰論治、從郁論治，還有針灸療法、外治法。西醫多采用宮腹腔鏡聯合治療，輸卵管遠端阻塞采用腹腔鏡治療，近端阻塞采用宮腔鏡治療一般可以達到較好的治療效果，而對于輸卵管中段阻塞，往往手術治療效果欠佳。本療效觀察 中婦通丸是全國名老中醫劉云鵬醫師根據多年臨床經驗制定的療效可靠的驗方。劉老行醫濟世80余年，對婦科疾病的診斷治療形成了系統的理論，劉老認為不孕癥的主要病因病機為血瘀，治療不孕癥當活血化瘀通絡。婦通丸具有行氣活血化瘀通絡助孕作用，方中丹參、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀，消炎止痛，共為君藥；當歸活血補血，川芎活血行氣，香附理氣，更增活血祛瘀之力，白芍補血斂陰，緩急止痛，共為臣藥；連翹、野菊花、蒲公英清熱解毒，散結，小茴香理氣止痛，絡石藤通絡活血，消腫止痛，促使炎癥消散為佐；炙甘草緩急止痛，清熱解毒為使；諸藥合用共湊行氣活血、祛瘀通經之效。

本研究結果顯示，兩組患者輸卵管通暢顯效率的差異有極顯著性意義（P<0.01）。兩組患者治療后對比，研究組顯效率79.45%，對照組顯效率58.33%，治療后兩組間療效差異有顯著性（P<0.01），中藥婦通湯治療輸卵管阻塞性不孕癥值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]張穎，韓向君.輸卵管因素引發不孕的研究進展[J].海南醫學，2010，21（12）：40-41.

[2]樂杰婦產科學[M].7版北京人民衛出版社，2008：92.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002，4.

編輯/申磊