微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨遠端骨折的臨床療效分析

摘要：目的 研究微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨遠端骨折的臨床效果。方法 微創經皮加壓鋼板內固定術治療脛骨遠端骨折患者63例，設為觀察組。常規切開復位內固定術63例為對照組。比較兩組治療效果及手術、骨折愈合、住院時間及術中出血量。結果 觀察組治療后總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.58，P<0.05）。觀察組手術時間、術中出血量、術后骨折愈合時間、住院時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨遠端骨折微創，術中出血少，患者易接受，值得臨床進一步推廣應用。

關鍵詞：微創；加壓鋼板；內固定；脛骨骨折

四肢骨折是臨床上的一種常見病，其中脛骨遠端骨折約占四肢骨折的1/3[1]；具有骨折軟組織少，血供差，骨折部位愈合較慢的特點。傳統治療為切開復位內固定，廣泛剝離骨膜后暴露骨折端再復位[2]，常見并發癥有傷口感染、愈合不良、鋼板外露、骨髓炎等，踝關節功能恢復緩慢。隨著科學發展，對骨生物學及生物力學微創理論的研究，鎖定鋼板內固定通過間接復位技術，經皮微創鋼板固定技術盡量減少對骨折部位血供及骨本身的影響，本資料中利用微創經皮鋼板固定術治療脛骨遠端骨患者獲得了較好的治療效果，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～12月本地住院治療的微創經皮加壓鋼板內固定術治療的脛骨遠端骨折患者63例，設為觀察組。其中男39例，女24例，年齡20～63歲，平均年齡（37.5±15.3）歲；其中交通事故傷37例，重物砸傷18例，高空墜落傷6例，其他原因導致骨折12例；閉合性骨折36例，開放性骨折27例。骨折AO分類：A型23例，B型患者19例，C型患者21例。選擇2012年1月～12月本地住院治療的常規切開復位內固定術的脛骨遠端骨折患者63例，設為對照組。其中男38例，女25例，年齡18～65歲，平均年齡（37.2±16.1）歲；其中交通事故傷36例，重物砸傷19例，高空墜落傷7例，其他原因導致骨折11例；閉合性骨折34例，開放性骨折29例。骨折AO分類：A型24例，B型患者19例，C型患者20例。兩組患者一般資料中年齡、性別、骨折類型等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組：全身麻醉或硬膜外麻醉下采用微創經皮加壓鋼板內固定術，患者仰臥位，上止血帶，多功能牽引床跟骨牽引固定，x線機監視，在健肢參照下，長度、旋轉、成角畸形矯正復位。干骺端鎖定加壓鋼板（LCP）置小腿內側，最上與最下釘孔處標記，并切開皮膚1～2cm達骨膜外，內側壁骨膜外造骨膜軟組織隧道，脛骨解剖外形預彎鋼板后插入皮下隧道，在骨折部位橋接，克氏針固定鋼板末端。必要時在近骨折端釘孔，提拉螺釘矯正骨折移位。X線下檢查復位情況滿意后，最上與最下釘孔處鋼板兩端放置導向器并鉆孔，2枚鎖定螺釘定位，于螺釘孔處做1cm切口，經導向器鉆孔，旋入1枚鎖定螺釘，螺釘選擇近端為直徑5.0mm，遠端3.5mm。遠端放引管后縫合切口。抗感染3d后開始不負重鍛煉，1月后可扶拐不負重行走，42d逐漸開始負重鍛煉、行走。

對照組：采用常規切開復位內固定術，在全身麻醉或硬膜外麻醉下，手術時開放性骨折需清創，從脛骨遠端前外側開15cm左右弧形切口至骨膜，清理骨折端骨折內血塊、污染物，解剖復位，植入脛骨遠端解剖型鋼板后行螺釘固定后放置引流管，逐層縫合。抗感染3d后開始不負重鍛煉，1月后可扶拐不負重行走，42d逐漸開始負重鍛煉、行走。兩組患者術后均隨訪1年。

1.3統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）構成表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療效果比較 觀察組治療后總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.58，P<0.05），見表1。

2.2兩組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、住院時間比較 觀察組手術時間、術中出血量、術后骨折愈合時間、住院時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

3 討論

3.1脛骨骨折的解剖特征 脛骨遠端骨折在臨床上最為常見，因脛骨遠端的解剖結構復雜，當暴力以旋轉形式作用于脛骨時常形成螺旋骨折，并由于外力的大小不同而造成不同粉碎程度。臨床上脛骨骨折常位于干骺端、骨折線累及關節，遠端軟組織覆蓋率相對較低，血供較少，且常伴周圍軟組織不同程度損失。

3.2微創經皮加壓鋼板內固定術優勢 脛骨骨折傳統手術治療多依據AO原則，重視骨折固定的穩定性，忽略了生物學的因素，且傳統切開手術創傷較大，骨折端血供破壞嚴重，導致骨折不愈合或遷延愈合，骨不連，軟組織感染，骨髓炎，骨筋膜室綜合征等并發癥。為了減少局部血運的破壞和避免局部的皮膚壞死，微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨骨折不剝離骨膜，可最大限度地保存骨膜的完整性，有利于術后骨折端的愈合。相比傳統鋼板，鎖定鋼板具有穩定的角穩定性和更強的抗扭穩定性[3]。鈦合金材料人體組織排斥反應小，術后感染率低。并可有效縮短手術時間。穩定性好，利于關節功能的早期訓練和恢復。鎖定鋼板的力學穩定性由鋼板和鎖定螺釘的角結構所決定，對骨膜干擾最少，有利于手術后骨折的愈合[4]。

3.3微創經皮加壓鋼板內固定術效果 鋼板螺釘組合形成一個非常穩定的系統，鎖定螺釘保障了角與軸向的穩定性，避免了螺釘的滑動與拔除的可能性，極大限度地降低了骨折移位的可能性。有利于骨折的愈合。本資料給予脛骨遠端骨折患者微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療，觀察組治療后總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.58，P<0.05）。觀察組手術時間、術中出血量、術后骨折愈合時間、住院時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。

總之，經皮微創固定骨折端，利用生物學優勢鎖定鋼板固定，具有微創、手術創口小、固定可靠、愈合率高、軟組織并發癥少，經皮微創技術是有效的方法。

參考文獻：

[1]何少斌.微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨遠端骨折30例臨床療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（19）：64-77.

[2]謝晶晶，宋炬，王占朝等.內外側鎖定鋼板固定脛骨遠端骨折的比較[J].中國組織工程研究，2013，17（43）：7636-7641.

[3]馮堅固 吳震東 劉丹等.肱骨近端鎖定鋼板治療成人肱骨近端骨折的療效分析[J].浙江創傷外科，2013，13（5）：616-619.

[4]佘亞峰，佘浩，鮑益中等.鎖定鋼板結合微創技術治療脛骨平臺骨折33例分析[J].交通醫學，2013，27（4）：345-346.

編輯/蘇小梅