血管性癡呆中醫(yī)病因病機理論淺識

摘要：血管性癡呆（VD）是由血管源因素導致的后天獲得性智能損害綜合癥，是我國中老年人群的常見病、多發(fā)病，已嚴重影響老年人的生活質(zhì)量。本文通過對近年來中醫(yī)對VD病因病機、癥候類型及治療的進展進行論述，以望對VD的中醫(yī)論治提供參考。

關(guān)鍵詞：血管性癡呆；中醫(yī)病因病機

血管性癡呆（Vascular Dementia VD）是由血管源因素（頸動脈與椎基底動，或顱外大血管及心臟病變影響顱內(nèi)血管）所致的后天獲得性智能損害綜合征。患者智能障礙多在腦血管病后3個月內(nèi)出現(xiàn)，并持續(xù)數(shù)月或6個月以上，早期癥狀通常隱匿，呈波動或階梯樣進展，緩慢發(fā)生和發(fā)展。臨床主要表現(xiàn)為記憶力、認知力、情緒與行為等一系列異常改變而出現(xiàn)的癥狀和體征，男性較多見，多伴有高血壓、糖尿病、冠心病、房顫、高脂血癥，患者常有吸煙、飲酒等病史。

1 中醫(yī)對VD病名的認識

縱觀歷代中醫(yī)古文獻，盡管尚未發(fā)現(xiàn)血管性癡呆癡呆的專門記載，但從先秦時期以降，有很多描述其主要癥狀的散見記載，如不慧、健忘、癡呆、呆癡、語言錯忘、愚癡、神呆等。尤其在明清時期，確認癡呆是獨立的疾病，對其病因病機、病證、治療及預(yù)后均有詳細的論述。

2 VD的中醫(yī)病因病機

2.1五臟與癡呆 心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，腎藏志，神魂魄意志皆關(guān)系于神明，血管性癡呆與五臟有明顯的內(nèi)在關(guān)系。

2.1.1心與癡呆 心藏神、主神明。人至老年，臟腑虛衰，加之老年人飽經(jīng)滄桑，七情內(nèi)傷日久，必耗心血。心血虧虛可導致神明失養(yǎng)而發(fā)為癡呆。宋·《太平圣惠方》指出\"夫心者，精神之本，意智之根，常欲清虛，不欲昏昧，昏昧則氣濁，久濁則神亂，神亂則血脈不榮，氣血俱虛，精神離散，恒多憂慮，耳目不聰，故令心智不利，而健忘也\"[1]。

2.1.2肝與癡呆 肝藏血，肝藏魂，主疏泄，通利氣機，調(diào)暢情志。肝的疏泄功能正常，則氣機調(diào)和，精神愉悅，神清氣爽，思維敏捷；若肝的疏泄功能失常，則氣機郁滯，情志不舒，甚則沉默寡言，行動呆癡。陳世鐸（清）認為癡呆起于肝氣之郁，進一步指出\"人有氣郁不舒，忽忽如有所失，目前之事竟不記憶，夫肝氣最急，郁則不能急矣，致有遺忘也\"[2]。陳維等[3]認為，血管性癡呆的病位在腦，其始于肝氣郁結(jié)，終因瘀血阻竅，而致腦失所養(yǎng)，靈機記性皆失。

2.1.3脾與癡呆 脾藏意，脾胃為后天之本，氣血生化之源。人體的各項機能活動均有賴于脾胃化生的氣血以充養(yǎng)。脾胃化生的氣血不斷補養(yǎng)腎精，從而使髓海得充，腦海功能正常。此外，中焦是氣機升降的樞紐，老年人脾胃功能虛弱，清氣當升而不升，濁氣當降而不降，以致髓海失養(yǎng)，清竅被蒙，進而可導致神明失用，發(fā)為癡呆。《景岳全書》對脾虛導致老年癡呆進行了相關(guān)描述：\"以思慮傷脾，運化失常，胸院滯塞甚至神情呆滯，意識不清\"[4]。

2.1.4肺與癡呆 肺主氣，朝百脈，主治節(jié)，通調(diào)水道，藏魄。心主血脈的功能離不開肺的參與和配合。腎藏精，主骨生髓，決定著髓海的盈虧，而肺屬金，主收，生水，腎的藏精功能以肺之主收為前提，故而《靈樞·天年》曰：\"肺氣衰，魄離，故言善誤\"，而\"言善誤\"正是老年癡呆的重要癥狀，此為肺氣虛，腦海失養(yǎng)所致。

2.1.5腎與癡呆 腎藏精，主骨生髓，藏志。腎腦之間存在著非常密切的生理聯(lián)系，腦生理功能的正常發(fā)揮，依賴于腎藏精，精化為髓的生理功能，故歷代醫(yī)家多認為本病病位在腦，其本在腎。腎虛髓空，腦府失養(yǎng)，神機運行失常是老年癡呆的主要病機。腎為先天之本，藏精生髓，腦髓的充盈有賴于腎精的滋養(yǎng)。腎中精氣充盈則髓海得養(yǎng)，智慧聰穎。人至老年，腎中精氣不，，髓海失養(yǎng)，反應(yīng)遲鈍，神情呆滯。清·《醫(yī)學心悟》認為\"腎主智，腎虛則智不足，善忘其前言\"[5]。

2.2腦與血管性癡呆 腦為元神之府，人的精神、思維、記憶及智慧與腦密切相關(guān)，并以腦髓為物質(zhì)基礎(chǔ)。在內(nèi)外多種病因的影響下，腦的生理功能失調(diào)或失養(yǎng)，則出現(xiàn)神機失用，髓海不足，七竅失司的各種病癥。《類證治裁》（清）指出\"人之神宅于心，心之精依于腎，而腦為元神之府，精髓之海，實記憶之所憑也\"[6]。

2.3痰濁、瘀血與血管性癡呆 老年體虛，五臟不足，復因飲食失節(jié)，嗜食肥甘厚味；煙酒無度；勞逸失節(jié)；情志失調(diào)重傷五臟，脾失健運，腎失溫煦，肺失治節(jié)而致濕邪留滯，聚而生痰，痰濕阻滯經(jīng)脈，氣血運行不暢而生瘀。痰濁與瘀血互為因果，同源而異物，相互膠結(jié)，阻塞經(jīng)脈，難以祛除。

2.4玄府與血管性癡呆 劉完素《素問玄機原病式》曰：\"玄府者，謂玄微府也，然玄府者，無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也。人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神、識能為用者，皆升降出入之通利也，有所閉塞，不能為用也。\"認為玄府為遍布人體內(nèi)各處的一種微細結(jié)構(gòu)，神、識等功能與玄府通閉有關(guān)。王永炎等[7]認為，血管性癡呆病位在腦，病變在玄府，發(fā)于五臟，以腎為本，濁毒壅塞，玄府郁閉而發(fā)為本病。腦內(nèi)玄府郁閉是血管性癡呆發(fā)生發(fā)展的病理生理基礎(chǔ)。

2.5伏邪內(nèi)生與血管性癡呆 任繼學[8]提出伏邪內(nèi)生，損害元神學說。認為治療過程中用藥不當損傷腦氣，或素有腎氣不足，腎精虧虛，腦髓元神受抑，不能驅(qū)邪外出，殘余之邪未凈，部分患者腦氣欲復未復，臟氣欲平未平，經(jīng)絡(luò)欲和未和，氣血雖順而未暢，上下氣化、神機流貫尚不完全，逆氣濁血致使腦之血脈循環(huán)不暢，津液循行受阻，為瘀為痰，痰瘀互結(jié)，毒自內(nèi)生，伏留腦髓，久蓄不除，殘余之邪毒損害元神，神機受損，腦髓經(jīng)絡(luò)、橫絡(luò)、孫絡(luò)、毛脈機能減退，精血不達，腦髓失榮，發(fā)生血管性癡呆。

2.6三焦氣化失調(diào)與血管性癡呆 韓景獻[9]教授認為，三焦氣化為腦神的基礎(chǔ)，精氣神及腦神賴三焦氣化的氣機而各就其所，認為\"三焦氣化失常\"是癡呆的根本機制和諸多老年病的關(guān)鍵病機。三焦氣化失司，則氣血津液升降出入的通道不暢，其化生、運行、輸布異常，內(nèi)生風、火、濕、熱諸邪，血瘀、痰濁、水飲、濁毒等病理產(chǎn)物隨之而生。

2.7絡(luò)病學說與血管性癡呆 絡(luò)病[10]是指各種因素導致絡(luò)中營衛(wèi)氣血津液運行、輸布及滲化失常，最終出現(xiàn)絡(luò)脈瘀滯，痹阻不通的一類病證。絡(luò)病是臨床常見病癥，但對其論述多散在于各種文獻之中，缺少系統(tǒng)性。絡(luò)病不是某一種獨立的疾病，而是廣泛存在于多種內(nèi)傷疑難雜病和外感重癥中的一種病理狀態(tài)；它既是病邪傳變的途徑，又是促使疾病發(fā)展加重的致病因素。絡(luò)主血，說明絡(luò)病是與血和血管有關(guān)的病變，絡(luò)脈是營衛(wèi)氣血津液輸布貫通的樞紐。腦絡(luò)為多氣多血之府，所謂氣血之聚，其絡(luò)必豐。腦絡(luò)通暢是腦髓神機處于正常狀態(tài)的基本條件[11]，因此保持絡(luò)脈通暢，解除腦絡(luò)的瘀滯狀態(tài)，剔除阻滯腦絡(luò)的瘀血痰毒 ，可使腦竅復清，達到啟智復聰?shù)哪康摹?/p>

3 結(jié)語

綜合以上眾醫(yī)家對本病的研究探討，血管性癡呆病因病機特點主要歸納為：病位在腦，與五臟相關(guān)，本虛標實，證候復雜，但總體不離虛、瘀、風、火、痰、郁6個方面。

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[11]李維革，韓寧.從絡(luò)病理論探討中風病微觀病機[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2006，8（6）：18-20.編輯/王敏