基于中醫體質辨識的老年性便秘管理模式探討

摘要：目的 觀察綜合療法治療老年性便秘的臨床療效。方法 對52例老年性便秘患者在中醫體質辨識的基礎上進行飲食結構、生活起居、體育鍛煉、情志調攝、引導按摩等方面的調治。結果 治愈28例，好轉20例，無效4例，總有效率為92.3%。結論 基于中醫體質辨識進行老年性便秘的綜合管理方法簡便，療效滿意。

關鍵詞：體質辨識；老年性便秘；管理模式

便秘是一種常見病癥，患者常表現為便次減少、糞便干硬，或排便費力、排不盡感或有肛門直腸內的阻塞感，甚至需用手助便等。隨著經濟的發展、飲食結構和生活方式及環境的改變，老年性便秘已成為嚴重影響老年人生活質量的全球性醫學和社會學問題，且發病率呈逐漸上升趨勢。歐美國家約10%～15%的人群受便秘的困擾[1]。國內流行病學調查顯示，我國慢性便秘患病率3%～11%[2]。據北京、廣州、天津、杭州、南昌、唐山等地的流行病學調查顯示，慢性便秘患病率隨年齡增長而增高，老年人顯著高于中青年，對≥60歲的老年人整群隨機抽樣調查顯示，慢性便秘比例高達15%～20%。顯然，老齡化是慢性便秘的高危因素。老年性便秘發生的影響因素是多方面的，其中體質因素在老齡人發病中有著重要作用，影響疾病的發生與發展。因此采用基于中醫體質辨識的老年性便秘管理模式，在飲食調養、生活起居、體育鍛煉、情志調攝、護理技術等各方面依據患者體質辨證施護，各種護理措施綜合應用， 為臨床治療老年性便秘提供有價值的參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例均為2010年11月～2013年11月在我院門診就診的患者，均為無腸道器質性病變和其他系統病變的單純老年性便秘患者，共52例，男24例，女28例；年齡60～85歲；病程10個月～10年，平均5年。

1.2方法

1.2.1飲食調養 鼓勵和引導患者多吃粗纖維素食物，每日保證充足的膳食纖維，主食要粗細搭配。晨起飲一杯溫開水，增加每日飲水量，改善加強腸胃功能。定時、定量進餐，多食蔬菜及適當水果，忌飲茶和咖啡，忌食辛辣和油炸食品。

1.2.2生活起居 每日定時早睡、早起，每日定時如廁（即使沒有便意），不可抑制便意。應鼓勵患者清晨起床后排便，此時結腸動力活動最強，或餐后排便，可借助于胃結腸反射促使排便。溫水洗足：早晚2次/d，用溫水泡腳、水溫39℃～42℃。同時按摩足底，通過溫水刺激雙足底的小腸、 結腸、肛門等反射區血液循環促進蠕動，使大便排出。

1.2.3體育鍛煉 避免久坐久臥，增強體質，增加腹肌張力。可采用腹式呼吸，勤做收腹運動、提肛運動。

1.2.4情志調攝 情志的變化對便秘十分重要，中醫認為便秘雖屬大腸傳導功能失常，但與脾胃及肺腎的關系甚為密切。燥熱內結，津液不足；情志失和，氣機郁滯；以及勞倦內傷，身體衰弱，氣血不足等均可導致便秘的產生。應幫助患者保持心情舒暢，樹立堅持不解戰勝便秘的信心。幫助患者學會自我調解，及時反饋個體的體驗，使患者積極主動地配合護理。

1.2.5引導按摩 ①耳穴埋針：可取便秘穴（位于耳三角窩下緣，對耳輪下腳中段上緣）.常規消毒后埋針或貼藥籽+自行按壓埋針（或藥籽）處3～5次/d，按壓3～5min/次，換貼另一側耳穴1次/w；②腹部環形按摩：由護士或指導家屬早晚揉腹，將兩手搓熱，放在以肚臍為中心的腹壁上，由升結腸向橫結腸、降結腸向乙狀結腸作順時針環形按摩，10min/次，2次/d；③局部按摩：讓患者仰臥于床上，按摩者面對患者側坐于床上，加力揉捏腹部，在肚臍左右和下面反復數次，范圍以肚臍為圓心，半徑約5～6cm為宜。然后用波浪式推壓法，從上腹移到小腹重復3～4遍，然后依次二指疊按法施于中脘、左天樞、關元3穴，每穴按2～3min，每按一穴后施波浪推壓法2～3min，1次/d。

1.3診斷標準 符合功能性便秘的羅馬Ⅲ診斷標準：①癥狀必須包括以下2項或2項以上：⑴至少25%的排便感到費力；⑵至少25%的排便為干球狀便或硬便；⑶至少25%的排便有不盡感；⑷至少25%的排便有肛門直腸梗阻感或阻塞感；⑸至少25%的排便需要手法幫助（如用手指幫助排便、盆底支持）；⑹排便次數小于3次/w；②在不使用瀉藥時很少出現稀便；③沒有足夠的證據診斷腸易激綜合征（IBS）。診斷之前癥狀出現至少6個月，且近3個月癥狀符合以上診斷標準。

中醫診斷標準：本次研究納入對象為素體脾腎虧虛，以氣虛、陽虛便秘為主要臨床表現的患者。體質辨識標準：神疲氣怯，臨廁努掙乏力.甚則汗出短氣，大便并不干硬，舌嫩苔薄，脈虛無力。

1.4療效標準與治療結果

1.4.1療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》相關標準。治愈：2d以內排便1次，便質轉潤，解時通暢，短期不復發。好轉：3d以內排便1次，便質轉潤，排便欠暢。無效：癥狀無改善。

1.4.2治療結果 治愈28例（53.8%），好轉20例（38.5%），無效4例（7.7%），總有效率為92.3%。

2 體會

祖國傳統醫學對體質的研究由來已久，早在兩千多年以前的《黃帝內經》里，就對體質學說進行了多方面的論述。老年性便秘發生同樣受到體質因素的影響，人群因體質不同而分別易患寒秘、氣秘、熱秘和虛秘；不同體質的患者在發生便秘后，也將產生不同的轉歸和預后。后世醫學家在《黃帝內經》有關體質學說的基礎上進一步發揮，張景岳、朱丹溪、葉天士等醫家都很注重體質與發病等方面的研究，都說明了不良體質是發病的內因，體質決定著對某些致病因素的易感性，這就為因人養生提供了重要的理論根據。

老年人便秘在用力排便時可導致冠狀動脈及腦血管血流改變，引起心絞痛、急性心肌梗死、心律失常、高血壓、腦血管意外甚至猝死，嚴重影響老年人的健康和生存質量。因此，對于老年性便秘不容忽視。且對于老年性便秘不可濫用藥物，長期使用抗生素可干擾腸內正常菌群而加重便秘，大劑量使用鎮靜劑也可導致便秘加重，長期使用瀉藥更會造成諸多不良后果，因此，對于老年性便秘要綜合治療，加大護理力度。目前西醫在便秘的護理上主要采用綜合干預的方法，其中大部分還是藥物治療為主。而中醫在護理老年性便秘方面方法多種多樣，同西藥相比有整體調節、副反應少及成本低的明顯優勢。老年性便秘發生的影響因素是多方面的，其中體質因素在老齡人發病中有著重要作用，影響疾病的發生與發展。因此采用基于中醫體質辨識的老年性便秘管理模式，在飲食調養、生活起居、體育鍛煉、情志調攝、護理技術等各方面依據患者體質辨證施護，各種護理措施綜合應用進一步提高了護理工作的針對性和有效性。

參考文獻：

[1]Dennison C， Prasad M， Lloyd A， et al. The health-related quality of life and economic burden of constipation [J].Pharmacoeconomics，2005，23（5）：461-476.

[2]柯美云，王英凱.老年人慢性便秘的流行病學和研究進展[J].實用老年醫學，2010，24（2）：92-93.編輯/哈濤