急性闌尾炎的超聲診斷價(jià)值分析

摘要：目的 探究急性闌尾炎的超聲診斷價(jià)值，旨在提高急性闌尾炎的臨床診斷水平。方法 隨機(jī)選取我院2010年5月～2013年5月所收治的296例急性闌尾炎患者，回顧性分析急性闌尾炎296例患者的臨床資料，并且分析超聲檢查情況。結(jié)果 病變闌尾回聲的特征及回聲與病理類型有著較大關(guān)系；在296例急性闌尾炎患者中，有96例（32.4%）急性單純性闌尾炎，112例（37.9%）急性化膿性闌尾炎，48例（16.2%）壞疽性穿孔性闌尾炎，40例（13.5%）闌尾周?chē)撃[；闌尾膿腫4例患者，在術(shù)后被證實(shí)為輸卵管妊娠破裂出血，4例單純性闌尾炎漏診，總體為97.3%的超聲診斷符合率。結(jié)論 超聲診斷在急性闌尾炎的檢查中有著十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，可以作為診斷急性闌尾炎的輔助性檢查手段，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在臨床上予以大力應(yīng)用及推廣，以便于促進(jìn)患者身體的早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：超聲診斷；急性闌尾炎；價(jià)值

急性闌尾炎是一種臨床上尤為常見(jiàn)的急腹癥，過(guò)去的臨床診斷所依據(jù)的主要是患者的臨床體征、臨床癥狀以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。正是因?yàn)樾兄行У妮o助性診斷方法不足，這便對(duì)缺乏典型體征、表現(xiàn)的急性闌尾炎患者的診斷帶來(lái)極大困難。近些年以來(lái)，隨著超聲診斷水平的持續(xù)提高以及超聲儀器性能的迅速改進(jìn)，超聲在臨床急性闌尾炎的診斷中逐漸有了更為普遍的應(yīng)用，并且已經(jīng)成為常規(guī)性的急性闌尾炎檢查方法。為了進(jìn)一步提高急性闌尾炎的臨床診斷準(zhǔn)確性，本文回顧性分析了急性闌尾炎296例患者的臨床資料，著重探討了急性闌尾炎的超聲診斷價(jià)值，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院2010年5月～2013年5月所收治的296例（男160例，女136例）患者，所有的患者均是臨床擬診為急性闌尾炎而住院。年齡15～71歲，平均39.5歲。患者的臨床表現(xiàn)為右下腹程度不同的疼痛，其中124例轉(zhuǎn)移性右下腹痛，92例陣發(fā)性右下腹痛，80例持續(xù)性右下腹痛。80例患者伴有畏寒發(fā)熱，50例伴有惡心嘔吐，96例腹肌緊張，140例右下腹壓痛，80例反跳痛，20例右下腹觸及包塊。

1.2方法 采用型號(hào)為SPNOLINE Prima及SIEMENS超聲診斷儀，3.5MHz的探頭頻率。選取患者的仰臥位，亦或是左右側(cè)臥位，在患者的有下腹部位進(jìn)行多個(gè)不同切面諸如斜向、橫向和縱向等掃查，以此將病理闌尾聲像圖清晰的加以顯示，詳細(xì)的觀察闌尾的內(nèi)部回聲、邊界、大小以及周?chē)K器的關(guān)系、腸蠕動(dòng)情況，并且明確腹腔是否存在游離氣體及游離液性暗區(qū)[1]。

2 結(jié)果

在296例患者中，有96例急性單純性闌尾炎，主要的臨床表現(xiàn)為闌尾腫脹，而且周?chē)幸盒园祬^(qū)。其中60例患者采取手術(shù)治療的方式，36例患者采取保守治療的方式，在術(shù)后1w再次進(jìn)行檢查，闌尾區(qū)積液消失，未見(jiàn)到腫脹闌尾，反跳痛及局部壓痛消失，中性粒細(xì)胞和血象白細(xì)胞數(shù)目恢復(fù)正常水平。112例患者為急性化膿性闌尾炎，壁呈不均勻增厚，形態(tài)有欠規(guī)則，腔中有點(diǎn)狀回聲，闌尾明顯腫脹。48例壞疽穿孔性闌尾炎，最大的闌尾外徑為35mm，腹痛時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，腔中有液性暗區(qū)，形態(tài)有欠規(guī)則，闌尾壁分層消失或者分層顯示不清晰。40例闌尾周?chē)撃[，闌尾區(qū)有混合性包塊，闌尾壁各層的結(jié)構(gòu)消失，可見(jiàn)有欠規(guī)則的液性暗區(qū)，其中12例闌尾膿腫患者實(shí)施保守治療的措施。248例患者進(jìn)行手術(shù)，并且全部進(jìn)行病理學(xué)檢查。闌尾膿腫4例患者，在術(shù)后被證實(shí)為輸卵管妊娠破裂出血，4例單純性闌尾炎漏診，總體為97.3%的超聲診斷符合率。

3 討論

闌尾是細(xì)長(zhǎng)的一個(gè)盲管狀器官，位于2～3cm的回盲瓣下方，呈蚯蚓形狀，直徑為0.5～0.7cm，長(zhǎng)度為5～10 cm，組織結(jié)構(gòu)主要包括肌層、黏膜層、漿膜層、黏膜下層。從總體上來(lái)看，闌尾位置可以處于高位、盆位、盲腸后位、盲腸下位以及回腸后位等，其位置具備多樣性的特點(diǎn)，因此，在闌尾炎的超聲檢查中，切勿局限于機(jī)體的右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)區(qū)，而是應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)膶卟榉秶鷶U(kuò)大，與此同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)配合使用高頻探頭與低頻探頭，真正的做到取長(zhǎng)補(bǔ)短。因高頻超聲視窗較小，分辨率較高，而低頻超聲視窗較大，穿透力較強(qiáng)，則對(duì)于腹壁脂肪層相對(duì)較厚的患者，應(yīng)當(dāng)首先使用低頻探頭進(jìn)行全面掃查，而腹壁脂肪層相對(duì)較薄的患者，應(yīng)當(dāng)首先使用高頻探頭進(jìn)行全面掃查，如果需要還可以聯(lián)合交替應(yīng)用，以便于提高闌尾炎診斷的特異性、靈敏性以及診斷準(zhǔn)確率[2]。

超聲不但能夠充分的了解到闌尾腫大與否，還能夠正確的判斷出炎癥的進(jìn)展情況，為治療方式的選擇提供有力的依據(jù)。應(yīng)注意有時(shí)會(huì)由于各種因素的影響會(huì)導(dǎo)致超聲診斷呈現(xiàn)出假陰性，如果患者有著明顯的右下腹痛，而超聲檢查的間接征象及直接征象均缺乏典型性，這便需要臨床主治醫(yī)師切實(shí)的結(jié)合患者的臨床體征、臨床癥狀、病史情況及實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合性的分析，并且掃查右側(cè)附件區(qū)、右側(cè)輸尿管、右腎，注意與右側(cè)宮外孕、右輸尿管結(jié)石和右側(cè)黃體破裂等急腹癥予以正確鑒別。在本研究中的296例患者中，有96例（32.4%）急性單純性闌尾炎，112例（37.9%）急性化膿性闌尾炎，48例（16.2%）壞疽性穿孔性闌尾炎，40例（13.5%）闌尾周?chē)撃[；闌尾膿腫4例患者，在術(shù)后被證實(shí)為輸卵管妊娠破裂出血，4例單純性闌尾炎漏診，高達(dá)97.3%的超聲診斷符合率[3]。

總之，超聲檢查具備著可重復(fù)、無(wú)損傷、無(wú)禁忌、無(wú)痛苦以及簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)等諸多優(yōu)勢(shì)，因此，在急性闌尾炎的臨床診斷中應(yīng)用超聲檢查有著非常高的價(jià)值，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在臨床上予以大力應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]辛雪梅.急性闌尾炎的超聲診斷[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，11 （2）：67-68.

[2]李祖坤，劉健，李敬東，等.超聲診斷急性闌尾炎的再認(rèn)識(shí)[J].中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，11（4）：35-37.

[3]蔣艷君，鄧靖.超聲診斷急性闌尾炎的臨床價(jià)值及體會(huì)[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，02（3）：19-20.編輯/王敏