西比靈聯合托吡酯治療Tourette綜合征臨床療效觀察

摘要：目的 觀察西比靈聯合托吡酯治療Tourette綜合征的療效。方法 將Tourette綜合征108例患兒隨機分為治療組和對照組各54例。治療組給予西比靈聯合托吡酯治療，觀察組給予托吡酯治療。治療期間每2w定期門診復診或電話聯系以了解病情及指導調整用藥方案。結果 治療組2w內有效率為93.4%，對照組有效率為78.5%。有顯著性差異。4～8w內有效率治療組為96.7%，對照組為83.8%，兩組有效率比較差異有顯著性（χ2=0.061，P>0.05）；治療組托吡酯維持量為1mg/kg.d的有19例（35%），1.5mg/kg.d的有21例（38%），2mg/kg.d的有8例（15%），4mg/kg.d的有4例（7.4%）；對照組托吡酯維持量為1mg/kg.d的有2例（3.7%），1.5mg/kg.d的有10例（18.5%），2mg/kg.d的有14例，（26%）4mg/kg.d的有22例（40.7%）。兩組不良反應相比有顯著差異。結論 西比靈聯合托吡酯治療Tourette綜合征顯效時間縮短明顯，可以減少托吡酯的維持用量，從而減少不良反應的發生。

關鍵詞：西比靈；托吡酯； Tourette綜合征；治療

Tourette綜合征是一種慢性神經精神障礙的疾病，以多發性抽動、暴發性發聲和伴隨穢性語言為特征的抽動障礙，病因尚未明確?；疾÷试?.3%～1%之間[1]。我科自2010至今采用西比靈聯合托吡酯治療Tourette綜合征，現將療效觀察總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 全部患兒均來自2010年3月～2012年10月來我院兒科門診就診，并確診為Tourette綜合征的病兒。

1.1.1 納入標準 68例患兒均符合DSM一IV分類及診斷標準[2]。

1.1.2 一般情況病史1年～3年，體格發育正常，神經系統檢查正常；所有患兒均做腦電圖、血沉、抗鏈球菌溶血素\"0\"、銅藍蛋白、顱腦MRI等檢查；排除Wilson病、癲病、腦發育異常、精神性疾病和舞蹈病等。

隨機將患兒分為治療組和對照組各68 例，治療組男34例，女9例，年齡3歲10個月～12 歲8個月。病程3個月～6年4個月。對照組男34 例，女8例，年齡3歲3個月～13歲11個月，病程3個月～5年1個月。兩組年齡（t=-0.573、P>0.05）、病程（t=-1.053、P>0.05）統計學處理無顯著意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 給予西比靈0.2mg/kg.次，開始早晚各1次，癥狀消失后，改為每晚服1次，睡前服，同時給予托吡酯1mg/kg.d，分2次服用，每2w增加0.5mg/kd.d，直到臨床癥狀消失，維持治療6個月，逐步減量。對照組給予托吡酯1mg/kg.d，分2次服用，每2w增加0.5mg/kd.d，直到臨床癥狀消失，維持治療6個月，逐步減量。治療期間兩組每周定期門診復診和電話聯系方式了解病情及指導調整用藥方案，與家長結合詳細記錄用藥劑量、療效和不良反應。每2w、4w、8w、12w統計療效以及不良反應情況。

1.2.2 心理治療 貫穿于整個治療過程中，合理安排患兒日常的作息時間和活動內容，避免過度和緊張疲勞，可開展韻律性體育活動鍛煉。

1.2.3 療效判定標準 依據抽動控制情況評定療效。有效包括：臨床癥狀消失：抽動完全控制；明顯好轉：抽動減少>75%，但<10%；好轉：抽動減少>50%，但<75%。無效：抽動減少>25%，但<50%。

1.3 統計學方法 采用SPSS 9.0軟件包進行統計學分析，進行分組t檢驗及x2檢驗，以P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較治療組2w有效并維持較為穩定的例數有28例，有效率87.5%。對照組2周有效例數有19例，有效率為59.4%，4w有效并維持穩定的例數為27例，有效率為84.4%。

2.2治療組托吡酯維持量為1mg/kg.d的有21例（38%），1.5mg/kg.d的有21例（38%），2mg/kg.d的有8例（15%），4mg/kg.d的有4例（7%）；對照組托吡酯維持量為1mg/kg.d的有2例（3.7%），1.5mg/kg.d的有12例（22%），2mg/kg.d的有14例（26%），4mg/kg.d的有26例（48%）

2.3 兩組不良反應比較治療組注意力不集中和記憶力輕度下降6例，占11.1%；低熱3例，占5.5%；其他5例，占9.2%。對照組注意力不集中和記憶力輕度下降13例，占24%；低熱8例，占15%；其他9例，占16.6%。

3 討論

多發性抽動癥的治療，以往臨床多采用氟呱咤醇為首選藥物，但部分患兒因出現難以忍受中斷治療。近年很多學者臨床應用妥泰取得了較好的療效[3]，但臨床上出現了部分患兒對該藥療效欠佳，并由此導致服藥維持時間延長，其導致的不良反應也相應增多。

西比靈又名氟桂利嗪，是一種選擇性的Ⅳ類鈣離子拮抗劑。氟桂利嗪用于臨床已有20年歷史，在治療腦血管痙攣、前庭病變等方面取得良好的效果，目前未有報道明顯的不良反應，臨床應用安全。

西比靈能透過血腦屏障，抑制鈣離子內流，避免神經元的鈣聚集，從而減輕損傷，減輕患兒的臨床癥狀，同時可以減少5-羥色胺的釋放。

本文作者應用西比靈聯合應用托吡酯治療TS，統計數據顯示可以縮短顯效的時間，降低托吡酯的維持用量，從而減少不良反應的出現。值得推廣。

參考文獻：

[1]曉華，李勇杰.腦深部電刺激治療抽動穢語綜合征研究進展[J].中華醫學雜志，2006，47：3381-3383.

[2]吳家驊.DSM一Ⅳ相關TD的分類及診斷標準[J].臨床兒科雜志 ，1996 ，34（5）：352.

[3]郭慧，歐陽穎.托吡酯治療多發性抽動癥的機制與前景[J].國際兒科學雜志，2007，34（2）：151-153.

編輯/王海靜