妊娠糖尿病的治療干預分析

摘要：目的 探討進行妊娠糖尿病治療干預對改善圍生期不良結局的影響。方法 選擇在我院進行產前檢查診斷的妊娠期糖尿病孕婦126例為研究對象，將進行治療干預的62例視為治療組，64例未進行治療干預的孕婦視為對照組，治療組采取飲食、運動及藥物等干預，比較兩組孕婦及圍生兒并發癥發生情況。結果 治療組產前血糖控制率100%，對照組產前血糖控制54.69%，兩組血糖控制比較差異顯著（χ2=36.49，P<0.01）；治療組與對照組比較孕婦并發癥及圍生兒并發癥、新生兒住院率，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 妊娠期糖尿病采取積極治療干預，能明顯讓圍生期母嬰并發癥得到有效控制，有利于獲得良好的母兒結局。

關鍵詞：妊娠期糖尿病；血糖控制；圍生期結局

妊娠期糖尿病（gestational iabetes mellitus，GDM）是指妊娠期間發現或出現的糖尿病[1]。近年來，我國女性妊娠期糖尿病發病率呈逐年上升趨勢[2]，嚴重危害孕婦和胎兒的身體健康。為促進母嬰健康，我們對妊娠期糖尿病患者進行早期治療干預，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年2月～2013年2月，在我院進行產前檢查診斷的GDM孕婦126例GDM孕婦為研究對象，將進行治療干預的62例GDM孕婦視為治療組，將64例未進行治療干預的GDM孕婦視為對照組。其中治療組平均年齡（29.4±4.2）歲，孕前體重指數（22.4±2.3）Kg/m2，血壓（112.5±7.4）mmHg/（72.6±4.7）mmHg，不良孕產史3例；對照組平均年齡（28.7±5.0）歲，孕前體重指數（21.6±2.4）Kg/m2，孕周24～28 w血壓（113.2±7.1）mmHg/（69.3±5.1）mmHg，不良孕產史2例。兩組孕婦年齡、體重指數、血壓及不良孕產史等一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 GDM的診斷標準[3] 在孕周24～28 w行糖尿病篩查（OGTT），空腹血糖>5.1 mmol/L，1 h血糖>10.0 mmol/L，2 h血糖>8.5 mmol/L，滿足上述任意一條即可診斷為GDM。

1.2.2治療方法 對照組拒絕治療干預，僅接受一般的飲食及運動指導；治療組收集孕婦的資料，了解孕婦孕周、日常飲食、運動、休息，監測體重、血壓，建立孕期檔案，給予治療干預，方法如下。①健康教育：讓孕婦了解孕產知識，明白GDM對母嬰的危害，積極治療GDM的重要意義。②飲食療法：根據孕婦體重、孕周制定飲食計劃。飲食熱量按碳水化合物45%～50%、蛋白質20%～25%、脂肪20%～30%進行搭配，肥胖者碳水化合物降至<40%，結合孕婦的飲食習慣制定具體的食譜，一般飲食熱量分配攝入是早餐10%～20%、中餐20%～30%、晚餐30%～40%、小吃零食占30%，睡前需要少量進食，防夜間低血糖發生[3]。③運動療法：在保證孕婦安全的前提下合理運動，運動時間≥1 h/d，孕婦可以從事輕松的工作及簡單的家務事。④藥物治療：如飲食及運動療法在1～2 w血糖未控制在安全范圍內，依然空腹血糖達到5.3 mmol/L或餐后2 h血糖達到6.7 mmol/L或尿酮體>1+，就及時采取胰島素治療[4]，根據個體情況進行用藥時間及用藥劑量的調整。⑤監測：密切監測孕婦及胎兒情況，學會監測血糖，能判斷病情與識別并發癥，并有處理低血糖等常見并發癥的技能。產科檢查1次/w，控制血糖使糖化血紅蛋白控制在理想范圍內，從而減少并發癥的發生，提高孕婦及胎兒生存質量。

1.2.3隨訪 在我院分娩的孕婦資料由住院病歷獲取，院外分娩的資料由電話隨訪或其它方式獲取。

1.2.4統計學處理 采用SPSS13.0軟件包進行數據處理，計數資料用χ2檢驗，P<0.05有統計學意義。

2結果

2.1兩組孕婦血糖控制情況 對照組GDM孕婦有35例（54.69%）產前血糖控制在正常范圍內；治療組孕婦產前血糖均得到有效控制，其中經過飲食、運動治療干預，血糖控制者57例（91.94%），5例（8.06%）孕婦在飲食及運動調控的基礎上給予胰島素治療血糖才得到控制。兩組產前血糖控制比較差異有統計學意義（χ2=36.49，P<0.01）。

2.2兩組產婦妊娠并發癥情況 治療組孕婦生殖道感染、羊水過多、妊娠高血壓、胎膜早破及胎兒宮內窘迫較對照組明顯減少（P<0.05），治療組孕婦早產及產后出血比對照組也相對減少，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3兩組圍生兒并發癥情況 治療組圍生兒并發癥及住院率明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05），見表2。

3討論

3.1治療干預能有效控制GDM孕婦的血糖 GDM為產科常見內科合并癥，其發病機制主要為胎盤產生的抗胰島素物質使妊娠婦女胰島素抵抗力增加，同時有可能存在胰島功能缺陷，胰島素分泌水平降低，導致孕婦高血糖發生[5]。GDM確診后，采取教育、運動、飲食、藥物及監測的綜合治療，是公認治療糖尿病的\"五架馬車\"，在臨床中大部分GDM通過運動、飲食可將血糖控制在正常范圍內，通過我們的結果也可以看出，治療干預組通過綜合干預后臨床療效好，血糖100%得到控制，科學運動及飲食控制可以讓91.94%GDM孕婦血糖達標；而對照組未得到正確干預指導，血糖控制僅54.69%，因此治療干預對控制血糖十分有效。

3.2治療干預改善GDM孕婦母嬰結局的影響 GDM對母兒近期及遠期的影響極大，因此早期發現、早期診斷、早期治療是臨床關注的重點，GDM如得到早期治療并有效控制血糖，對改善與高血糖有關的不良妊娠結局有重要意 義[6]。我們對62例GDM孕婦進行治療干預，從結果顯示血糖控制對減少孕婦生殖道感染、羊水過多、妊娠高血壓、胎膜早破及胎兒宮內窘迫較對照組有顯著意義（P<0.05），且治療組圍生兒并發癥如巨大兒、低體重兒、低血糖、新生兒窒息等也明顯比降低（P<0.05），對照組新生兒由于綜合健康狀態較治療組新生兒差，因此新生兒住院次數也明顯增多（P<0.05）。由此可見，加強GDM預防治療干預，能明顯改善與糖代謝有關的妊娠不良結局。治療干預在保障孕婦合理、足夠熱量和營養供給的同時，不僅保證了胎兒正常生長發育，同時也減少或控制了由于高血糖所致的系列危害母嬰的并發癥，兩組產婦早產及產后出血比較差異不顯著，可能與我們病例較少有一定關系。

3.3 GDM治療干預的注意事項 今后工作中，醫務人員要做好孕期保健的宣傳，使更多育齡婦女意識到孕前及孕期保持身體良好狀態、建立健康生活方式、控制可能危害健康的危險因素，建立孕期保健網絡，讓孕婦及早得到有效科學管理，早期進行妊娠糖尿病篩查工作，做到早發現、早預防、早治療，從而降低不良妊娠結局的發生率。當確診孕婦為GDM后，應將納入高危妊娠管理，首先應對她們進行教育，注重孕期衛生保健，注意個人衛生，防止感染發生，加強治療依從性，定期評估膳食入量，適量運動，及時監測，有效維持血糖水平的平穩，避免不良反應發生。加強孕期管理，重視GDM孕婦的治療干預工作，是降低母嬰風險，改善圍生期不良結局的有效手段。

參考文獻：

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[2]魏玉梅，楊慧霞，文雪蓮.全國部分城市糖尿病發病情況的調查及適宜診斷標準探討[J].中華婦產科雜志，2008，34（9）：647-650.

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[5]Homko C，Sivan E，Chen X. et al.Insulin secretion during and aflzr pregnancy in patients with gestafional diabetes mellittus[J].J Clin Endocrinol Metab，2001，86（2）：568-573.

[6]蒲杰，李蓉，王浩，等.成都市妊娠期糖尿病相關危險因素分析[J].四川醫學，2010，31（7）：873-875.編輯/肖慧