非心源性肺水腫的臨床X線診斷分析

摘要：目的 觀察并分析非心源性肺水腫患者的臨床X線片診斷特征。方法 選擇我院自2012年6月～2013年6月收治的45例非心源性肺水腫患者的臨床資料，收集、整理患者的X線片資料，對其X線片特點進行總結分析。結果 急性呼吸窘迫綜合征患者病變部位陰影呈彌漫性，分布于肺外圍，12h內行二次復查無明顯改變。神經性肺水腫不具有明顯的特征，呈\"霧狀\"。結論 X線片檢查可提高非心源性肺水腫的診斷率，且X線下表現具有不同的特點，應注意區分。

關鍵詞：非心源性肺水腫；X線片診斷；臨床診斷

肺水腫是肺血管內液體滲與肺間質及肺泡，引起肺血管外流量增多的病理狀態，正常患者肺血管與肺間質間液體交換保持動態平衡狀態，由于各種因素導致的平衡失調可引起肺水腫。肺水腫是一種臨床常見病癥，可分為心源性肺水腫和非心源性肺水腫[1]。除心源性以外的病因導致的肺水腫均被稱為非心源性肺心腫，又稱血管通透性增加性肺水腫。X線片是臨床診斷非心源性肺水腫的重要手段，其降低了非心源性肺水腫的漏診、誤診率，提高了臨床診斷率。我院依據文獻，觀察45例非心源性肺水腫患者的臨床X線診斷，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2012年6月～2013年6月收治的45例非心源性肺水腫患者的臨床資料，患者中男25例，女20例；年齡35～75歲，平均（60.7±5.9）歲；患者臨床表現均有不同程度的突然出現的嚴重呼吸困難，端坐呼吸伴咳嗽、咳粉沫樣痰，伴煩躁不安、口唇紫紺等表現，兩肺有濕羅音及哮鳴音，其中7例患者伴意識障礙。其中急性呼吸窘迫綜合征患者31例，神經性肺水腫14例。

1.2 方法 全部患者均經臨床診斷，病因、病史詢問及體檢等相結合的方式進行常規診斷；隨后給予患者X線片檢查2次及以上，觀察患者病灶變化、形態大小等特征。收集、整理患者的X線片資料，對其X線片特點進行總結分析。

1.3統計學方法 使用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗處理數據。P<0.05具有顯著性差異。

2 結果

本組患者常規檢查確診為非心源性肺水腫患者34例，診斷為其他癥狀11例，誤（漏）診率24.4%；X線診斷全部為非心源性肺水腫，誤（漏）診率0%，二者誤診斷率比較，結果具有顯著性差異（P<0.05）。

急性呼吸窘迫綜合征患者的X線片顯示其肺部呈\"磨砂玻璃\"樣特征，表現為病變部位陰影呈彌漫性，且陰影分布于肺部的外圍，12h內行二次X線片復查，肺部沒有明顯改變。

神經性肺水腫不具有明顯的特征，X線片表現與間質性肺水腫、肺泡性肺水腫類似。心臟形態無異常改變，肺水腫呈淡、薄特點，表現為\"霧狀\"。

3 討論

由于非心源性肺水腫的發病因素較為復雜，以肺液體屏障損傷為病理基礎，肺泡和毛細血管通透性增高是其發病的主要機制，其發病機制可表現為4個方面：①肺部毛細血管的通透性變大，血壓增高，體液增多；②毛細血管內體液外滲；③肺毛細血管膠體滲透壓降低，體液增多；④淋巴循環障礙，淋巴回流困難[2]。各種中毒、尿毒癥、腦出血癥狀均可能引起患者發生肺水腫，其X線片診斷可見空氣支氣管造影征，并隨著患者病情的發展，可見斑片狀、彌漫性陰影，但心臟及大血管無異常表現，肺內間隔線、葉間胸膜增厚情況則較為少見[3]。

非心源性肺水腫患者在發病時其臨床體征與其他肺部疾病的體征較為相似，如果僅依靠常規詢問病史及體征檢查，易發生誤診、漏診，本組患者首先經常規診斷，誤（漏）診率24.4%，而采用X線片診斷后，誤（漏）診率為0%，具有較高的確診率。

本組選擇的非心源性肺水腫主要分為急性呼吸窘迫綜合征及神經性肺水腫兩種。急性呼吸窘迫綜合征病因主要是由于患者肺部吸入化學性物質，可肺部外傷引起的肺部損傷，因此其X線片可呈現\"磨砂玻璃\"樣，表明患者肺部受到損傷后，毛細血管通透性增加，體液滲出增加，肺泡萎縮，而形成肺透明膜。此類患者X線片的特點是病變部分呈彌漫性，病灶位陰影分布于肺外圍，在12h內X線片復雜無明顯改變，患者心臟形態正常，隨著肺透明膜的形成，滲出液的增多，肺部可見膨脹不全樣的\"白肺征\"。

神經性肺水腫病因多是由于患者顱腦受到嚴重損傷所引起的，多數神經性肺水腫患者發病時有明確的神經系統受損害的情況，其中以肺出血或蛛網膜下腔出血患者為多見。由于患者下丘腦功能衰亂，體內釋放出α-腎上腺素的神經遞質引起交感神經興奮，周圍血管收縮，引起血液循環轉移至肺循環，致肺內靜脈壓增高，肺毛細血管通透性增強，引起體液滲出增加，同時患者左心排血阻力增高，負荷過重，心輸出量下降，左心室舒張期末期壓力明顯增大引起的急性肺水腫。因此患者X線片無明顯特征性，但可見間質性肺水腫、肺泡性肺水腫表現，心臟形態無改變，但其病變更廣泛，且呈淡、薄的\"霧\"狀。

總之，采用X線片診斷可提高對非心源性肺水腫的診斷率，由于不同分型的非心源性肺水腫影像學表現具有不同的特征，在臨床診斷時應結合患者病因、病史進行分析，但應注意與其他肺部疾病、病變相區分。

參考文獻：

[1]石明輝.非心源性肺水腫的臨床X線診斷分析[J].中國醫藥指南，2012，9（10）：499-500.

[2]潘朝霞，李洪生，李平，等.不同類型肺水腫的X線表現特征[J].中國現代藥物應用，2010，9（4）：35-36.

[3]肖裕東.肺水腫的X線診斷[J].醫學影像及檢驗，2010，5（1）：1325-1326.

編輯/王敏