治療性早產不同孕周對圍生兒結局的影響

摘要：目的 分析治療性早產不同孕周對圍生兒結局的影響，探討改善圍生兒結局的有效方法。方法 回顧性分析我院2013年1月～12月治療性早產病因、孕周、治療手段及圍生兒結局，對比分析不同孕周圍生兒結局。結果 28～33+6 w出生者平均體重明顯偏低，胎兒窘迫發生率、新生兒窒息率及新生兒死亡率高于34～36+6 w出生者，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 孕周是影響圍生兒結局的關鍵性因素，對治療性早產患者的臨床處置，應在保證母嬰安全的前提下盡量延長孕周，增加新生兒體重，促胎肺成熟，改善圍生兒結局。

關鍵詞：治療性早產；圍生兒結局；孕周

治療性早產又稱醫源性早產，是由于母體或胎兒的健康原因不允許繼續妊娠，在未足37 w時采取引產或剖宮產終止妊娠，治療性早產的病因主要有：子癇前期、胎兒窘迫、胎兒生長受限、羊水過少或過多、妊娠合并癥、胎盤因素、產前出血、母兒血型不合溶血及胎兒先天缺陷等[1]。治療性早產病因復雜多樣，嚴重危害母嬰身體健康，是圍生兒死亡的重要因素。治療性早產雖然病因復雜，臨床表現及治療措施多種多樣，但其共性是孕周不足，現對我院2013年1月～12月發生治療性早產不同孕周對圍生兒結局的影響進行回顧性分析，為臨床工作提供參考，改善治療性早產圍生兒結局。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～12月我院共收治分娩產婦3916例，其中治療性早產58例，28～30+6 w 2例，占3.45%，31～33+6 w 13例，占治療性早產的22.41%，35～36+6 w 43例，占治療性早產的74.14%，見表1，由于28～30+6 w患者所占比率較小，故將其與31～33+6 w合并作為一組，將34～36+6 w作為另一組進行比較分析不同孕周對圍生兒結局的影響。

1.2統計學方法 采用SPSS12.0統計軟件進行數據分析，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 A組新生兒平均體重明顯低于B組，兩組比較P<0.01，有統計學意義；A組新生兒窒息率高于B組，兩組比較有統計學意義（P<0.05），A組新生兒死亡率高于B組，兩組比較有差異，P<0.05，有統計學意義；兩組胎兒窘迫比較無差異，P>0.05，無統計學意義，見表2。

2.2治療性早產病因比較復雜，包括妊娠合并癥或內外科合并癥，具體為：子病前期15（25.86%），胎兒窘迫37例（62.79%），胎兒生長受限3（5.17%），羊水異常8（13.79%），胎盤因素11例（18.97%），妊娠合并癥12（20.69%），產前出血6（10.34%），妊娠期肝內膽汁淤積癥5例（8.62%），其中部分患者兩種或多種病因并存，如羊水異常和胎兒窘迫并存，胎兒窘迫，胎盤因素及妊娠合并癥并存等。

3討論

3.1治療性早產因妊娠合并癥或內外科合并癥的存在，嚴重危及母嬰安全已成為導致早產的主要原因[2]。在各個不同孕齡階段治療性早產所占的比例變化較大，孕32 w后胎兒成熟度明顯提高，一般認為治療性早產主要應用于晚期妊娠，因為早期胎兒成熟度低，根據華西第二醫院有關資料，治療性早產孕35～36+6 w占73.55%[3]。治療性早產嚴重影響母嬰健康，成為患者家庭的重要經濟負擔。

3.2不同孕周時圍生兒結局影響差異明顯 不同孕期出生的治療性早產兒在平均體重、新生兒窒息率及新生兒死亡率等方面比較有統計學意義（P<0.05），說明孕齡是影響圍生兒結局的重要因素。一般情況下，妊娠合并癥及并發癥隨著孕齡的增加而加重，而圍產兒結局又孕周密切相關（孕周與圍生兒存活率正相關）因此終止妊娠時機的選擇是關鍵[3]。切忌盲目盡早終止妊娠而忽略對圍生兒結局的考慮，導致不必要的圍生兒死亡或遺留遠期嚴重疾患，給家庭社會帶來嚴重的負擔。一般認為，34 w以后胎兒成熟度明顯提高，能耐受產程可選擇經陰道分娩[3]。因此在保證孕婦安全的前提下，延長孕齡至34 w，既可改善圍生兒結局，又可降低剖宮產率。

3.3治療性早產臨床醫治方案的選擇。由于治療性早產病因復雜，很難制訂統一的醫治方案，應該積極治療原發疾病及妊娠并發癥，盡量改善重要臟器，如孕婦的心、肝、腎、肺及胎肺等功能，以保證孕婦安全和改善圍生兒結局為原則，盡量延長孕齡，提高胎兒成熟度。根據患者的病情，綜合考慮病因，邀請相關科室共同訂出個性化的治療方案。產前給予糖皮質激素治療，促進胎肺成熟，降低早產兒RDS的發生率和嚴重成度，減小圍生兒死亡率。

參考文獻：

[1]謝幸，茍文麗，等.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：58-61.

[2]方嶸.醫源性早產母嬰結局分析[J].浙江臨床醫學，2007，9（6）：783-784.

[3]劉興會，王曉東.產科臨床熱點[M].北京：人民軍醫出版社，2008：130-131.

編輯/張燕