腎上腺腫瘤的螺旋CT診斷價值探討

摘要：目的 總結腎上腺占位性病變的螺旋CT表現及特征，探討診斷及鑒別診斷依據。方法 回顧性分析了32例經手術病理證實的腎上腺占位性病變，在CT圖像上，觀察病變的位置、大小、形態、密度、邊緣，測量病灶增強前后的CT值。結果 良性腎上腺占位病變24例，其中良性腎上腺腺體瘤12例，良性嗜鉻細胞瘤3例，良性腎上腺囊性腫瘤4例，良性腎上腺節細胞神經瘤 2例，良性腎上腺髓脂肪瘤2例，良性腎上腺神經鞘瘤1例，惡性腫瘤8例，其中腎上腺皮質癌1例，腎上腺轉移瘤2例，惡性嗜鉻細胞瘤5例。結論 腎上腺占位性病變的內部結構和影像學特點在CT平掃及增強能很好地顯示，況且還能清除反映占位性病變的血供情況和病理特征，再結合臨床資料有助于腎上腺占位性病變的診斷與鑒別診斷。

關鍵詞：腎上腺；腫瘤；體層攝影術；X線計算機；診斷

1資料與方法

1.1一般資料 本組共有 32例，其中男 18 例，女21例 ，年齡34～71歲，平均45歲。32例中無任何癥狀者8例， 陣發性高血壓者12 例，腹部包塊，腰痛或腹痛8例，進行性消瘦 2 例，多飲、多尿伴全身乏力者2例。

1.2方法 使用Marconi MX8000多層CT對患者進行掃描，矩陣512×512，120 KV、250 mA，層厚3 mm，螺距1.5 mm。所選病例均行平掃后注射造影劑增強掃描，造影劑為Omnipaque 300 mgI/mL或Ultravist 300 mgI/mL，所選用的造影劑用量為60～80 mL，造影劑注射速度為3ml/s，動脈期延遲時間為25～30 s，靜脈期70～80 s，其中一部分病例行多個平面矢狀或者冠狀面重建。分別再請兩位高職稱及高資歷的醫生對32例患者的CT圖象進行分析，詳細記錄下病變區域的密度、大小、邊緣、形態及增強掃描前和掃描后密度發生的變化，并做出診斷，最后與手術及病理結果相對照確定CT診斷的準確性。

2結果

良性腎上腺占位病變24例，其中良性腎上腺腺瘤12例，嗜鉻細胞良性瘤3例，良性腎上腺囊性腫瘤4例，腎上腺節細胞神經瘤 2例，良性腎上腺髓脂肪瘤2例，良性腎上腺神經鞘瘤1例；惡性腫瘤8例，其中腎上腺皮質癌1例，腎上腺轉移惡性腫瘤2例，惡性嗜鉻細胞瘤5例。術前CT病變檢出率100%，定位診斷準確率100%，良、惡性定性診斷準確率71%。

3討論

3.1 CT對腎上腺占位性病變的定位診斷 功能性腎上腺腫瘤病變通過臨床和化驗檢查可確定病變的存在，影像學檢查的目的在于進一步明確病灶部位、數目、大小、形態及范圍、良惡性乃至作出定性診斷。對于非功能性病變，由于CT具有較高的空間分辨率，因此對腎上腺占位性病變有很高的檢出率，尤其對<1 cm的腫瘤，超聲及MR均不如CT，同時由于腎上腺位置較固定，周圍襯托著較多脂肪，CT可清晰顯示腎上腺的形態、特別是高分辨率的螺旋CT，還可以進行二維冠狀位、矢狀重組，并清晰顯示腎上腺區占位性病變與周圍結構的關系，從而提高了腎上腺腫瘤的檢出及診斷率[1]。

3.2腎上腺腫瘤的定性診斷

3.2.1腎上腺皮質腺瘤 起源于腎上腺皮質，直徑多在0.7～3.9 cm，CT表現為類圓形或卵圓形較小、稍低密度腫塊，密度均勻，邊緣銳利，其長軸與腎上腺長軸或側肢走行方向一致，腎上腺肢體形態常保留，有功能者常伴有皮質類激素增多的臨床表現。增強掃描僅4例較大腺瘤中心部存有強化稍差區域。腎上腺腺瘤應與結節狀增生鑒別。增生結節通常為多發，直徑多為2.0～5.0 cm， 掃描時其強化程度與腎上腺一致。當鑒別困難時，可行化學位移MRI檢查[2]。

3.2.2皮質腺癌 本組1例。直徑多>5 cm， 腫塊圓形或形狀不規則，呈低、等混雜或均勻密度，可見鈣化，邊緣模糊，增強后腫瘤中心可見不規則壞死區，強化多表現為環形狀。可直接侵犯鄰近組織，近處轉移以腎、下腔靜脈及局部淋巴結最常見，肝臟是最常見的遠處轉移。

3.2.3神經節細胞瘤 神經節細胞瘤為來源于腎上腺髓質的神經源性占位病變，屬于良性病變。本組2例， 由于神經纖維的髓鞘含脂豐富，使腫瘤呈低密度的特點，又因為具有血運不豐富的特點，所以強化不明顯。

3.2.4腎上腺髓脂肪瘤 本組2例，該類腫瘤因含有脂肪成分，骨髓脂肪瘤在CT大部結構呈脂肪性密度，內見有片狀或塊狀等密度區，呈團塊狀規則或不規則腎上腺區腫塊，邊界銳利。以骨髓成分居多者大多腫瘤稍小，密度呈等或稍低密度，增強后脂肪區域強化不明顯，骨髓成分稍有強化。

3.2.5腎上腺轉移瘤 最常見的原發癌是肺癌和乳腺癌，其次是胃、結腸、胰腺等，常無癥狀。CT表現：雙側或單側大小不一、形態不規則的塊影，密度不均，易囊變，出血，增強后輕度強化，此病多因其他原因做CT偶然發現，找到原發癌，則可確診。

3.2.6腎上腺囊腫 臨床少見，Castillo等對149例腎上腺腫瘤患者分析，腎上腺囊腫占5.4%[3]。典型CT表現為密度均勻圓形或橢圓形低密度影，CT值呈水樣密度影，囊壁可出現弧形或斑點狀鈣化，囊內合并出血時CT值升高，增強前后CT值無變化。

3.2.7腎上腺節細胞神經瘤 腎上腺節細胞神經瘤為臨床罕見的良性腫瘤，起源于成熟的交感神經細胞，發生于腎上腺的節細胞神經瘤占周圍神經腫瘤2%～3%[4]，CT表現為邊緣整齊，形態為類圓形或圓形，密度表現為低密度影，很少一部分表現呈新月形或分葉狀。質地較軟，順鄰近的器官間隙呈嵌入式生長為特征性表現之一，與周圍組織有清楚的分界。增強后顯影呈輕度強化或延遲強化。該腫瘤主要由大量的黏液基質和一些血旺氏細胞神經節細胞構成。由于黏液基質大量的存在，導致腫瘤在CT平掃時呈均勻或不均質，比肌肉組織的密度影稍低，因細胞外空間擴大所以在增強掃描時，導致了對比劑在此空間內的進行性積聚，從而導致了占位性病變在增強掃描后早期輕度增強，延遲后進行性增強的表現。這個特征在與腎上腺副節瘤的鑒別診斷具有非常重要的價值。有學者認為節細胞神經瘤內可伴有點狀鈣化，其鈣化形態與腫瘤良惡性有關，散在點狀或沙粒狀為良性，而粗大條狀或不定形傾向于惡性[5]。

3.2.7嗜鉻細胞瘤 發生在腎上腺髓質的副神經節細胞瘤被普遍稱為嗜鉻細胞瘤。好發于30～50歲，相當大的一部分發生在一側、單個，及少數見于雙側。嗜鉻細胞瘤一般較大，通常有包膜，邊界比較清楚，CT表現為環形影圍繞在腫瘤的周圍，與腎上腺密度一樣，但由于被膜非常薄，且缺少鄰近組織的對比而較少顯示。CT平掃腫瘤多數為低密度影，及少數呈密度相等的影；占位性病變內易發生出血、壞死和囊變而密度往往不均。CT增強顯示病灶明顯強化，這與占位性病變內豐富的血供及細胞團之間存在大量血竇相一致。腫瘤內壞死、囊變，占位性病變內常出現纖維分隔，實性部分增強明顯，囊變壞死區沒有強化。90%為良性占位性病變，良性與惡性占位性病變在細胞形態方面無明顯界限，包膜被侵犯并不能作為惡性的肯定證據，但如有周圍組織浸潤并包繞侵犯鄰近血管或有轉移，則屬惡性。

綜上所述，CT平掃及增強能較好地顯示腎上腺腫瘤性病變的內部結構和影像學特點，反映病變的血供情況和病理特征，再結合臨床資料有助于腎上腺腫瘤的診斷與鑒別診斷。

參考文獻：

[1]Lee M J，Hahn P F，Papanicolaou N，et al.Benign and malignant adrenal masses：CT disinction with attenuation cocfficients size and observer analysis [J].Radiology，1991，17（92）：415-421.

[2]李宏.腎上腺腫瘤的 CT診斷及鑒別診斷[J].臨床醫學，2006，10（26）：67-68.

[3]Castillo OA，Litvak JP，Kerkebe M，et al.Laparoscopic management of symptomatic and large adrenal cysts[J].J Urol，2005，173（4）：915.

[4]李松年，白人駒，陳敏，等.中華影像醫學（泌尿生殖系統卷）[M].北京：人民衛生出版社，2002：240-277.

[5]余慶華，薛蘊菁，鄒松.腎上腺節細胞神經瘤的螺旋CT診斷價值[J].福建醫科大學學報，2008，42（4）：347.

編輯/張燕