老年患者良性膽囊疾病腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除的臨床效果比較

摘要：目的 分析采用開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年良性膽囊疾病患者的臨床療效比較。方法 將我院92例患有良性膽囊疾病的老年患者按治療方法隨機(jī)分為兩組，分別是對照組與觀察組，每組46例。對照組采用開腹膽囊切除術(shù)治療方案，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療方案，對比兩組老年患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。結(jié)果 采用腹腔鏡手術(shù)的觀察組患者相對于采用開腹手術(shù)的對照組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)均有明顯提高，觀察組的方法具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間短、術(shù)后止痛藥應(yīng)用次數(shù)少、住院時(shí)間少及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均有明顯差異，具有臨床意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療老年良性膽囊疾病的患者中臨床療效明顯優(yōu)于開腹膽囊切除術(shù)的方法，具有手術(shù)切口小、術(shù)后疼痛少、術(shù)后恢復(fù)快、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，可使老年患者盡快恢復(fù)，盡早出院，應(yīng)在臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；開腹；膽囊切除術(shù)；老年患者；良性膽囊疾??；療效

以往對老年良性膽囊疾病患者傾向于保守治療療效較差，所以我們針對老年患者均采用早期發(fā)現(xiàn)盡早切除。本次分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療老年良性膽囊疾病的療效比較，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月～2013年12月的92例來我院就診的患有良性膽囊疾病的老年患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組46例。對照組男14例，女32例；年齡60～78歲，平均年齡65.2歲；病理分型：膽囊炎15例，膽囊結(jié)石22例，膽囊息肉9例。觀察組男12例，女27例；年齡61～75歲，平均年齡64.5歲；病理分型：膽囊炎14例，膽囊結(jié)石26例，膽囊息肉7例。所有患者均進(jìn)行了腹部彩超及手術(shù)病理組織的確診均為良性膽囊疾病，并排除患有其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比較性。

1.2方法 入院前兩組患者均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉方法均為連續(xù)硬膜外麻醉，體位均為仰臥位。觀察組采用LC治療，具體操作如下[1]：在臍下開口插入腹腔鏡，10mm的Trocar在上腹部開口，另兩個(gè)5mm的Trocar分別開口于鎖骨中線在肋下3指及腋中線位肋下5指的腹壁，Calot'S三角用鉤狀的電凝在低電壓下解剖分離，金屬鈦夾鉗夾膽囊血管及膽囊管，術(shù)中不做膽道造影，標(biāo)本常規(guī)置入袋內(nèi)通過Troear取出。對照組采取開腹膽囊切除術(shù)（OC）治療，具體操作為：做位于腹右直肌上部位的12cm左右切口，充分暴露膽囊及周圍組織，首先進(jìn)行膽囊管結(jié)扎，做好止血后進(jìn)行膽囊切除，并隨時(shí)止血，放置引流管，最后逐步關(guān)腹。

術(shù)后兩組患者均進(jìn)行使用抗生素預(yù)防感染持續(xù)3d，維持電解質(zhì)及酸堿平衡，術(shù)后手術(shù)切口進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，如有并發(fā)癥發(fā)生，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

1.3術(shù)后療效觀察 記錄手術(shù)前后的相關(guān)各項(xiàng)指標(biāo)，包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后使用止痛藥物的人數(shù)，術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥數(shù)及住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用啦驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組與觀察組治療效果比較 見表1。

由表1可知觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著我國人口老齡化程度的不斷加深，膽結(jié)石、慢性膽囊炎癥等膽囊類疾病在老年人中的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[2]，其中慢性膽囊炎等膽囊良性疾病在老年人中較為常見。LC和OC作為本次調(diào)研治療方法，其中采用腹腔鏡手術(shù)治療老年良性膽囊疾病相對于采用開腹手術(shù)的相關(guān)數(shù)據(jù)均有明顯提高，LC手術(shù)治療老年良性膽囊疾病相對于OC手術(shù)治療有幾點(diǎn)優(yōu)勢[3]：①LC較OC手術(shù)的創(chuàng)口小易愈合，手術(shù)過程中臟器不暴漏于體外，較少感染和腸梗阻的發(fā)生；②LC手術(shù)相較于OC手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少及術(shù)后胃腸恢復(fù)能力快的特點(diǎn)；③LC手術(shù)術(shù)后疼痛小，使用鎮(zhèn)痛藥量及時(shí)間均優(yōu)于OC手術(shù)；④LC手術(shù)術(shù)后下床時(shí)間短，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)加快術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及機(jī)體恢復(fù)，也可加大咳嗽咳痰反射降低肺部感染的發(fā)生。

總之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療老年良性膽囊疾病的患者中臨床療效明顯優(yōu)于開腹膽囊切除術(shù)的方法，具有手術(shù)切口小、術(shù)后疼痛少、術(shù)后恢復(fù)快、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，可使老年患者盡快恢復(fù)，盡早出院，應(yīng)作為老年良性膽囊疾病的首要治療手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]張勇，楊勇，劉穎斌，等.影響腹腔鏡膽囊手術(shù)轉(zhuǎn)開腹手術(shù)危險(xiǎn)因素分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，11（7）：684-686.

[2]何非.老年良性膽囊疾病腹腔鏡膽囊切除260例與開腹膽囊切除180例的對比分析[J].中外醫(yī)療，2013，1（a）：104-105.

[3]陳勇，魏祥，徐勇.老年患者在傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡下行膽囊切除的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（35）：472-473.

編輯/哈濤