健康指導對血液透析患者控制體重增長過多的效果觀察

摘要：目的 運用健康教育使血液透析患者透析間期體重增長控制在干體重的5%以內。方法 符合入選標準的60例患者隨機分為實驗組和對照組各30例，實驗組給予針對性較強的健康教育加上常規護理，對照組則給予常規護理，并用調查問卷方式了解兩組患者在透析間期體重控制的情況。結果 實驗組在透析間期體重控制在干體重的5%以內的也明顯高于對照組（P<0.01）。結論 對患者進行健康指導，提高透析質量，減少并發癥的發生，從而提高患者的生活質量。

關鍵詞：健康指導；血液透析；體重增長；干體重

血液透析是目前治療尿毒癥的主要手段，干體重是透析患者水負荷平衡狀態時的體重，身體內無多余水分潴留也不缺水時的理想體重，在這個體重時患者感覺舒適，無其他不適感[1]。血透患者透析間期體重增長過多，超過干體重的3%～5%，不僅會影響透析效果，而且會導致許多嚴重的并發癥，而液體潴留是引起透析患者高血壓、心力衰竭等心血管并發癥的主要原因，有效控制患者透析間期的體重增長在干體重的5%以內，減少并發癥必須依靠醫患雙方的共同努力，通過健康教育， 使患者在主觀上重視、積極配合控制體重增長過多，減少并發癥，保證透析安全，提高生存質量。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇60例均為我院2011年7月～2012年2月收治的尿毒癥患者，無嚴重并發癥，男性41例，女性19例，年齡在15～79歲，透析2～3次/w，每次透析4h。隨機將他們分成兩組各30例，實驗組共透析874次，對照組共透析901次。兩組在性別、年齡、職業文化程度等方面統計均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1分組方法 60例血液透析患者隨機分為實驗組與對照組各30例，實驗組通過評估計劃，實施健康教育指導加上常規護理，對照組則給予常規護理。

1.2.2健康教育內容

1.2.2.1制定教育計劃 根據每位患者的評估報告綜合判斷患者的健康觀、學習能力，制定針對性較強的個體化的健康教育計劃，對年齡、個性、文化程度、生活習慣不同的患者，采取不同的指導方式，傳授尿毒癥的一般健康知識。

1.2.2.2加強心理護理 透析治療過程中，護士多與患者交談，了解其病情的發展和他們的思想狀況，由于角色的轉變，患者的心理狀態明顯改變，對患者的復雜心理反應過程，醫務人員應給患者特別的關心和幫助，取得患者的信任。可以請患者參觀下透析的環境，請透析效果比較好的患者談談自己的體會，簡單介紹透析原理、透析對患者的重要性，鼓勵患者從患病的困境中走出來，讓患者知道隨著醫學技術的發展，尿毒癥患者的治療會不斷提高，可以長期存活且生活質量得到改善。

1.2.2.3將疾病的有關知識和各種食物的含水量表，做成健康教育處方，裝訂成冊，做到護士、患者、家屬人手一冊，以供隨時查閱。

1.2.2.4強化患者對干體重的認識，對患者進行水、鹽控制，和飲食的健康教育，把對患者的健康教育落實到每次透析中，同時要求患者透析間期每日清晨起床后自測體重，體重增加不超過1kg/d，糾正不良的飲食習慣，如改含水量多的稀飯、面條等主食為饅頭、干飯，體重在2次透析間期不超過3%～5%[2]。

1.2.2.5指導患者及家屬計算水份的攝入，透析2次/w的患者攝水量為1000ml/d（包括食物中的水分）；透析3次/w的患者水分入量控制在1200ml（包括食物中的水分），如患者尿量在500ml以上，可加飲500ml/d[3]，特別應提醒患者計算液體攝入量時應把食物中的水分計算在內。

1.2.2.6告知患者避免食用過干的食物如餅干等，以免口干而引起增加飲水量；少用飲用濃茶和咖啡等方法減輕口渴，通過將飲品制成冰塊含化、嚼口香糖等方法減輕口渴。

1.2.2.7展開小組討論，由那些掌握較好、有切身感受的患者現身說法，患者間的相互交流，可以起到事半功倍的效果。

1.2.2.8有效利用家庭支持系統，告知家屬家庭支持系統對患者病情穩定的重要性，給予無條件的物質和精神支持。患者背后有一個關心他、愛護他的溫馨家庭，他的生活質量是高的；反之則身心受到創傷，心理壓力過大，往往表現為水分增長過多、營養狀況差、貧血不能糾正、自我約束力下降[3]。

1.3統計方法 計數資料用χ2檢驗，將數據采用SPSS16.0軟件進行統計分析。

2結果

2.1兩組患者健康教育掌握知識情況比較：見表1。

2.2兩組患者不同護理方法透析后體重控制在5%的效果比較：見表2。

3討論

3.1尿毒癥血液透析患者在透析間期由于飲食、飲水控制不當，會使體重增長過多，引起水鈉潴留、高血壓甚至肺水腫、心力衰竭等并發癥，而患者長期存活率主要取決于高血壓的控制，而心力衰竭是血液透析患者的重要死亡原因，占死亡原因的46.6%[4]。

3.2血液透析時由于超濾過多、過快而易導致急性并發癥如：低血壓、肌痙攣等影響透析質量與安全，因此對于控制透析患者透析間期體重增長過多（不超過干體重的5%），以減少并發癥的發生，保證透析安全，是非常重要且很有必要。

3.3本組資料中，健康教育加上常規護理組的患者中平均年齡、文化差異與常規護理組比較無顯著性差異，但健康教育加上常規護理組的患者透析間期體重增長超過干體重5% 的患者透析例次數明顯低于常規護理組（P<0.05）。由此得出，健康教育不僅可以提高尿毒癥患者對尿毒癥的基本健康知識的認知度，更重要的是能夠自覺控制體重增長在干體重的5%以內，從而降低了并發癥的發生率。

3.4對尿毒癥患者實行避免體重增長過多的健康指導后，通過問卷發現實驗組患者對干體重的重視程度明顯增加，為長期控制透析間期體重的增長奠定了良好的基礎。

3.5健康教育護理工作是連續性的，貫穿在整個護理工作中。對血液透析患者進行護理時，適時的健康教育使患者能自覺主動觀察體重增長情況，減少并發癥的發生，延長生存時間，提高生活質量。

參考文獻：

[1]吳艷青.不同健康教育方式對維持性血液透析患者透析間期體重增長的影響[J].中國實用護理雜志，2010，11（26）：31-32.

[2]尹銀定，張月玲.血液透析患者干體重評估與護理干預效果觀察[J].國際醫藥衛生導報，2011，17（20）：2561-2562.

[3]林惠鳳.實用血液凈化護理[M].上海：上海科技技術出版社，2005：70-72.

[4]于仲元.血液凈化[M].北京：現代出版社，1994：641-642.

編輯/申磊