氯胺酮+腹股溝神經(jīng)阻滯用于小兒腹股溝斜疝的臨床觀察

摘要：目的 觀察氯胺酮+腹股溝神經(jīng)阻滯用于小兒腹股溝斜疝術(shù)中的臨床應(yīng)用，并與單純應(yīng)用氯胺酮麻醉進(jìn)行療效比較。方法 回顧性分析2011年1月～2014年1月在我院收治的64例行小兒腹股溝斜疝術(shù)患者的臨床資料，隨機(jī)將其均分為兩組，對照組32例應(yīng)用氯胺酮麻醉；觀察組32例應(yīng)用氯胺酮+腹股溝神經(jīng)阻滯麻醉。結(jié)果 兩組患兒在麻醉前HR、MAP、SpO2，差異無顯著性（P>0.05），切皮時及術(shù)中對照組MAP、HR較麻醉前均有明顯升高，與觀察組比較差異有顯著性（P<0.01）。結(jié)論 氯胺酮+腹股溝神經(jīng)阻滯可安全用于小兒腹股溝斜疝中的麻醉，臨床麻醉效果要優(yōu)于單純應(yīng)用氯胺酮。

關(guān)鍵詞：氯胺酮；腹股溝神經(jīng)阻滯；麻醉；臨床觀察

腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹股溝管突出即為腹股溝斜疝，小兒腹股溝斜疝為小兒外科常見病，腹膜鞘狀突未閉是其發(fā)病的主要原因。小兒斜疝手術(shù)以往多采用氯胺酮全身麻醉，但其麻醉效果呈時效與劑量相關(guān)性，且副作用也隨劑量增加而增多[1]，本文對照觀察氯胺酮和氯胺酮+腹股溝神經(jīng)阻滯麻醉下在小兒腹股溝斜疝術(shù)的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2014年1月我院收治的擇期腹股溝斜疝手術(shù)的患兒64例，ASAⅠ-Ⅱ級，其中男孩38例，女孩26例，年齡1～8歲，體重5～25kg，左側(cè)斜疝40例，右側(cè)斜疝24例，隨機(jī)均分為兩組，每組32例，對照組為氯胺酮組，觀察組為氯胺酮+腹股溝神經(jīng)阻滯組，手術(shù)時間為36～65min。兩組患兒一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1術(shù)前常規(guī)禁食水8h，哺乳嬰兒禁奶4h。術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.01～0.02 mg/kg，入室前全部患兒均肌肉注射氯胺酮5mg/kg，入室后開放靜脈通道，入室后對照組先靜脈注射氯胺酮2 mg/kg，繼以用微量泵靜脈注射氯胺酮2 mg （kg·h）維持；觀察組患兒入睡后行髂腹部神經(jīng)阻滯，局麻藥為1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液0.5～0.7ml/kg。

1.2.2操作方法 患兒平仰臥位，取患側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)一橫指處為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒皮膚，以1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液5ml，用玻璃注射器、7號穿刺針先垂直進(jìn)針達(dá)肌層，至腹壁上輕輕用力放松后有回彈反沖的感覺即停止進(jìn)針，回抽無血、氣后推注局麻藥3～5 ml。術(shù)中保留自主呼吸，常規(guī)面罩吸氧3 L/min，保持呼吸道通暢，備齊急救用品，隨時清除呼吸道分泌物。

1.3觀察指標(biāo) 分別記錄麻醉前、切皮時和術(shù)中30min時心率（HR），平均動脈壓（MAP），脈搏氧飽和度（SpO2），呼吸頻率（RR）。術(shù)后清醒時間及圍手術(shù)期惡心嘔吐和哭鬧躁動發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，組間計量資料比較用t檢驗(yàn)，計量資料以x±s表示。

2結(jié)果

2.1兩組患兒在麻醉前HR、MAP、SpO2，差異無顯著性（P>0.05），切皮時及術(shù)中對照組MAP、HR較麻醉前均有明顯升高，與觀察組比較差異有顯著性（P<0.01），SpO2較麻醉前有下降（P<0.05），與觀察組較差異有顯著性（P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后清醒時間（min）比較 觀察組術(shù)后清醒時間（12.15±2.14），對照組清醒時間（30.25±8.56），對照組術(shù)后清醒時間長于觀察組，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。

2.3圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組發(fā)生惡心嘔吐2例，對照組發(fā)生4例，觀察組蘇醒期躁動發(fā)生率低于對照組。

3討論

氯胺酮是苯環(huán)已哌啶類麻醉藥，鎮(zhèn)痛效果確切，是惟一具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和麻醉作用的全麻藥物。是小兒麻醉最常用的靜脈全麻藥。但大量研究顯示，大劑量氯胺酮代謝較緩慢，影響術(shù)后蘇醒，且對呼吸、循環(huán)影響較大，術(shù)后躁動、惡心、嘔吐等并發(fā)癥多見，還可以提高氣道的反應(yīng)性，容易造成喉痙攣、屏氣、用于小兒全身麻醉具有一定風(fēng)險。

我們實(shí)施的氯胺酮作基礎(chǔ)麻醉然后行髂腹部神經(jīng)阻滯用于小兒腹股溝斜疝手術(shù)，具有方便、安全、麻醉效果可靠等優(yōu)點(diǎn)。髂腹部神經(jīng)阻滯實(shí)際上是阻滯支配腹股溝區(qū)域的髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)，可以滿足小兒斜疝手術(shù)的麻醉要求，操作簡易，可以保持患兒呼吸道通暢，其局麻藥用量小，作用時間可正好維持小兒斜疝手術(shù)需要，因此可以避免并發(fā)癥發(fā)生而又能滿足手術(shù)的需要。氯胺酮+腹股溝神經(jīng)阻滯復(fù)合局部麻醉與單純氯胺酮麻醉相比較，減少了氯胺酮的用量，生命體征相對穩(wěn)定，同時復(fù)合應(yīng)用利布合劑局部麻醉有效阻滯刀口疼痛反應(yīng)，患兒安靜，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，縮短住院時間。

因此，氯胺酮+腹股溝神經(jīng)阻滯用于小兒腹股溝斜疝術(shù)確實(shí)為一種簡單、安全、有效的麻醉方法，麻醉效果要優(yōu)于單純應(yīng)用氯胺酮麻醉。

參考文獻(xiàn)：

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2003.1428.

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